Интересный пациент. Внезапное улучшение зрения

Испанские исследователи сообщили о редком клиническом случае частичного восстановления зрения в результате электростимуляции зрительной коры у пациента со слепотой. Работу опубликовали в журнале Brain Communications.

Добровольцем в исследовании стал мужчина 65 лет, потерявший зрение вследствие двусторонней неартериитной передней ишемической оптической нейропатии (NAION). От постановки диагноза до начала исследования прошло 3 года и 10 месяцев. На момент включения правый глаз мужчины не реагировал на свет, а левый сохранял минимальную реакцию. Осмотр глазного дна выявил выраженную бледность дисков зрительных нервов, что соответствовало их атрофии.

Пациенту имплантировали матрицу Utah Electrode Array (UEA) – устройство размером 4×4 мм со 100 электродами. Имплантат разместили на границе первичной зрительной и экстрастриарной коры. Такие системы ранее применяли преимущественно в интерфейсах «мозг–компьютер».

Стимуляцию начали уже через 2 дня после операции. Исследователи планировали определить порог возникновения фосфенов – светящихся точек, вспышек и фигур, возникающие у человека без прямого воздействия света. Однако во время первых сеансов пациент неожиданно сообщил, что видит движения исследователей. Оказалось, что он может точно описывать положение рук, воспринимая их как тени.

Далее стимуляцию проводили пять дней в неделю по 3-4 часа в день. В течение первого месяца пациент начал различать источник света, его длительность и направление движения. Через шесть месяцев бинокулярное зрение улучшилось в 23 раза. Для левого и правого глаза показатели выросли в 19 и 15 раз соответственно. Пациент стал различать движение, читать крупные буквы и слова, уверенно передвигаться и выполнять повседневные задачи.

Интересно, что после удаления электродной матрицы через полгода зрение частично снизилось, но не вернулось к исходному уровню. Бинокулярные показатели оставались в 11 раз лучше, чем до операции.

Авторы подчёркивают, что механизм восстановления остаётся неясным. Возможную роль играют корковая пластичность и реактивация остаточных зрительных путей. Полученные данные открывают перспективу разработки новых подходов к реабилитации пациентов со слепотой при NAION и других оптических нейропатиях, однако требуют дальнейшего подтверждения в расширенных клинических исследованиях.

ВГД по методу Короткова

Зато без жалоб на «воздух в глаза»😁

Видео от kdlinza

ИИ в медицине-2026: он станет «скучным». И это хорошо

Эксперт GE HealthCare считает: в 2026 году ИИ перестанет быть «вау-технологией» и станет обычной частью больницы – как электричество или интернет. Работает – и не отвлекает.

Что изменится:
– ИИ станет основой процессов: поможет управлять потоками пациентов и сокращать задержки.
– Больницы усилят контроль над данными и алгоритмами.
– Системы будут не только находить патологию на снимках, но и запускать следующий шаг – дообследование или лечение.
– Появятся ИИ-агенты для рутины: распределение исследований, контроль сроков. Под контролем человека.
– Носимые устройства дадут постоянный мониторинг вместо редких визитов.

📌 Главная идея: лучший ИИ – тот, который незаметен.
Не заменяет врача, а тихо усиливает систему.

«Первичку» модернизируют. К офтальмологу по-прежнему сложно попасть

18 февраля на совещании с правительством обсуждали развитие первичного звена. По нацпроекту до 2030 года – около 2 трлн рублей, из них 585,8 млрд – на модернизацию поликлиник и ФАПов.

За 5 лет построено более 6,1 тыс. объектов, отремонтировано 7,8 тыс., закуплено 225 тыс. единиц оборудования и 20,4 тыс. автомобилей.

Но по данным ОНФ, в 2025 году 40% пациентов не смогли попасть к врачу в течение двух недель. Среди специалистов, к которым чаще всего сложно записаться, названы неврологи, эндокринологи, кардиологи и офтальмологи.

Параллельно активно внедряют ИИ: в регионах уже работают программы анализа изображений и медкарт.

📌 Новые здания есть. Технологии внедряются.
Записаться к офтальмологу – всё ещё квест.

Тонко подмечено

Видео от demina.ekaterina_

Как выглядит «здоровая» клетка ПЭС – и что происходит, когда она теряет полярность

На изображении м конфокальная 3D-микроскопия клетки пигментного эпителия сетчатки (ПЭС). Розовым показаны клеточные границы (актин), голубым – ядро, жёлтым – митохондрии (TOMM20).

Так выглядит поляризованная клетка ПЭС: ядро компактное, органеллы организованы, митохондрии распределены упорядоченно. Для ПЭС это критично – апикальная часть взаимодействует с фоторецепторами, базальная – с хориокапиллярам

В исследовании NIH (npj Artificial Intelligence, 2026) проанализировали около 1,3 млн клеток и создали их 3D «цифровой двойник». Показано, что потеря полярности – измеряемый процесс: клетка меняет форму, органеллы смещаются, внутриклеточные связи разрушаются. Именно такие изменения лежат в основе дегенерации при ВМД.

📌 Теперь у нас есть количественный эталон «здоровой» клетки ПЭС – и это уже инструмент для раннего выявления нарушений, а не просто красивая микрофотография.

Аллергический конъюнктивит связан с 60% ростом риска кератоконуса

В крупной американской базе данных (TriNetX) сравнили две группы 5-25 лет: с аллергическим и неаллергическим конъюнктивитом – по 174 тыс. человек в каждой.

Кератоконус выявлен у 118 пациентов с аллергией и у 62 без неё. Отношение рисков – 1,6 (95% ДИ 1,18-2,18; p=0,0024).

Также в аллергической группе чаще фиксировали рецидивирующие эрозии роговицы (HR 1,87) и почти в 2 раза чаще выполняли топографию и углублённую диагностику роговицы.

Важно: это статистическая ассоциация, а не доказательство причинно-следственной связи.

Но данные подтверждают клиническое наблюдение: хроническое воспаление и трение глаз – небезобидное сочетание.

📌 Практический вывод простой: подросток с аллергией и жалобами на зрение – повод раньше и внимательнее оценить состояние роговицы.

Чтение в темноте – снова под научным подозрением

В Cell Reports вышла работа SUNY Optometry, которая аккуратно возвращает нас к старой идее: проблема развития миопии может быть не в гаджетах как таковых, а в сочетании близкой работы и слабого освещения.

При аккомодации у миопов зрачок сужается сильнее, в темноте это ещё больше снижает освещённость сетчатки, и при продолжительной нагрузке ретинальная стимуляция становится недостаточной – возможный пусковой механизм прогрессирования миопии.

Эта гипотеза объединяет положительный эффект времени на улице (более 2 часов), действие атропина и мультифокальных линз – всё крутится вокруг света и аккомодации.

📌 Вывод осторожный: дело может быть не только в «экранах», а в сочетании близкой работы и низкой освещённости.

Псориаз и глаза – биологическая терапия снижает офтальмологические риски

Крупное ретроспективное исследование показало – у пациентов с псориазом биологическая терапия ассоциирована со снижением риска воспалительных заболеваний поверхности глаза и роговицы по сравнению с системными небилогическими препаратами. Работа опубликована в журнале Eye.

- В анализ включили 25 278 пациентов, начавших биологическую терапию, и сопоставимую по характеристикам группу, получавшую метотрексат, циклоспорин, ацитретин, апремиласт или диметилфумарат. Наблюдение длилось от 6 месяцев до 10 лет.

- Основные результаты:

– конъюнктивит – снижение риска на 29%;
– синдром сухого глаза – на 45%;
– кератит – на 60%.

Защитный эффект сохранялся на протяжении всего 10-летнего периода. В то же время убедительной связи с уменьшением риска заболеваний сетчатки и стекловидного тела не выявлено.

У пациентов с псориатическим артритом дополнительно отмечено снижение риска возрастной катаракты, ВМД и глаукомы. Авторы подчёркивают – результаты подтверждают необходимость междисциплинарного взаимодействия дерматолога, ревматолога и офтальмолога при ведении пациентов с псориазом.

Если вы постоянно «подкручиваете» фокус – проверьте свет

По материалам Cybersight: Surgical ergonomics – Scope Positioning.

Работаете через окуляры? Тогда цвет освещения имеет значение.

Без фильтра – более «синий», ксеноновый свет.
С галогеновым фильтром – свет теплее, больше жёлто-красного спектра.

И это не про эстетику.

Более тёплый свет даёт большую глубину резкости.
А значит:
– меньше мелких подфокусировок по Z-оси;
– меньше движений педалью;
– меньше утомления внимания в течение операции.

Для 3D-систем это менее критично.
Но при работе через окуляры разница ощущается.

Иногда дело не в том, что «не держится фокус».
Иногда просто нужен другой спектр.

Вы работаете с фильтром или без?

Красивая офтальмология

Отрыв цинновых связок, сублюксация капсульного мешка при возрастной катаракте – эстетика патологии в чистом виде.

Снято на Zeiss SL 800 + смартфон.
Иногда высокая клиническая сложность выглядит как арт-объект.

📌 За красотой – нестабильный мешок и непростая хирургия.

Ватные очаги / твёрдые экссудаты / друзы

Cotton Wool Spot (ватный очаг)
– Белого или серо-белого цвета
– Расположен поверхностно
– Размытые, «пушистые», нечёткие границы
– ОКТ: локальное утолщение слоя нервных волокон сетчатки (RNFL)

Exudates (твёрдые экссудаты)
– Желтоватые
– Точечные, при близком расположении могут сливаться
– ОКТ: гиперрефлективные очаги в средних слоях сетчатки, дают тень в подлежащих структурах

Друзы
– Желтоватые
– Чётко отграниченные, могут сливаться
– Имеют характерный рисунок распределения, чаще в макулярной зоне
– ОКТ: расположены под пигментным эпителием сетчатки (RPE), однородной средней рефлективности

Если у вас болит шея – проверьте угол микроскопа

По материалам Cybersight: Surgical ergonomics – Scope Positioning.

Многие работают с микроскопом в 0°. И годами наклоняют голову вперёд.

При нулевом наклоне окуляры «уходят» от хирурга – вы тянетесь к ним шеей. Это хроническая гиперфлексия и прямой путь к проблемам с шейным отделом.

Если вы работаете через окуляры (не 3D-систему), оптимальный наклон – 16°.
Для MIGS – около 31°.

Что меняется? Окуляры приближаются к вам.
Шея остаётся в нейтральной позиции.
Вы не «висите» на позвоночнике во время операции.

Простой лайфхак: выставить 0°, измерить угол уровнем в телефоне и отметить 16° прямо на микроскопе. Один раз настроили – дальше всегда воспроизводимая эргономика.

Иногда разница между усталостью и комфортом – это всего 16 градусов.

Вы знаете свой рабочий угол?

Катаракта: 5 секунд, которые спасают операцию

Сколько осложнений начинается не с фако, а с мелочей?

По материалам Cybersight: Surgical ergonomics – drape and speculum placement.

После укладки простыни аккуратно разрезаем её тупоконечными ножницами, осторожно у латерального угла. Векорасширитель вводим снизу вверх: сначала нижнюю, затем верхнюю браншу, удерживая ресницы в стороне — это даёт правильную экспозицию.

Стабильность рук важнее силы: опора несколькими пальцами, супинированное положение, инструмент в кончиках пальцев и контакт ладони с головой/щёкой пациента уменьшают тремор и усталость. Если основной разрез и парацентез расположены примерно под 90°, руки работают физиологично и не «перекрещиваются».

Передача острых инструментов, например, кератома – тот момент, когда можно «поймать» травму. Поэтому: фиксируешь, ждёшь отпускания, только потом берёшь. Никакого протягивания через чужую руку.

И ещё одна секунда на контроль: канюля должна быть плотно закреплена перед гидратацией. Потому что «чуть-чуть не закручена» иногда заканчивается проколотым лимбом или повреждённым капсульным мешком в финале операции.

Хирургия – это не только этапы, но и автоматизированные безопасные привычки.

У вас есть та самая мелочь, которая однажды спасла операцию?

Операция по удалению катаракты не повышает риск нВМД

В JAMA Ophthalmology опубликовано крупное ретроспективное когортное исследование (2006-2025 гг.), показавшее, что хирургическое лечение катаракты не связано с повышением риска развития неоваскулярной ВМД (нВМД).

В анализ включили пациентов ≥60 лет.
После статистического сопоставления (propensity score matching), позволившего сформировать группы с похожими исходными характеристиками, в каждой группе осталось по 122 384 пациента.

Частота нВМД:
– через 1 месяц: 0,11% vs 0,11% (ОШ 1,05)
– через 24 месяца: 0,90% vs 0,79% (ОШ 1,14)

Статистически значимых различий не выявлено.

В подгруппе «сухой» ВМД через 3 месяца отмечалось кратковременное снижение риска конверсии (ОШ 0,71), однако на более поздних сроках эффект не сохранялся.

Вывод: данные не подтверждают, что операция по удалению катаракты увеличивает риск перехода в нВМД.

Рилс – 5 секунд. Боль в глазу – 5 дней

Кипяток в мороз превращается в «снег».
А горячий пар – в ожог роговицы.

Видео от dr.behruz_oralov и соавт.

Сердечки в глазах...

страшный сон ретинолога.

Когда в кабинете офтальмолога появляется мини-команда

Иногда достаточно пары перчаток –
и в кабинете возникают новые «сотрудники».

Даже в рутине важно находить место юмору и креативности.

Цветовая слепота может ухудшать исходы рака мочевого пузыря

Исследование в Nature Health показало: у пациентов с нарушением цветового зрения риск смерти при раке мочевого пузыря на 52% выше, чем у людей с нормальным зрением.

Причина проста: первый и часто единственный ранний симптом – кровь в моче. Заболевание обычно безболезненно, а люди с цветовой слепотой могут не распознать цвет крови и позже обращаться к врачу.

Для колоректального рака такой разницы не нашли – вероятно, из-за скрининга и сопутствующих болевых симптомов.

📌 Ключевой вывод исследования: речь идёт не о «более агрессивном» раке, а о задержке диагностики, поэтому врачам стоит сохранять более высокий уровень онкологической настороженности у таких пациентов.

РН-скрининг: обновили стандарт оснащения

Приказ Минздрава РФ № 742н от 19.12.2025 (зарегистрирован 23.01.2026 № 85041) изменил приложение № 12 к Порядку оказания медицинской помощи детям по профилю «офтальмология» (приказ № 614н от 09.10.2025).

Ранее в стандарте оснащения РН-кабинета отдельно указывались:
– пункт 9 – педиатрическая цифровая широкоугольная ретинальная камера (130°), классификация: камера ретинальная офтальмологическая педиатрическая широкоугольная (RetCam Envision);
– пункт 10 – офтальмологическая камера ручная (цифровая).

Теперь пункт 9 изложен в новой редакции:
осталась педиатрическая цифровая широкоугольная ретинальная камера (130°), классифицированная как фундус-камера офтальмологическая, а пункт 10 исключён.

Приказ прикреплён к посту.

Высокие подушки и ВГД при глаукоме

В British Journal of Ophthalmology опубликовано наблюдательное исследование: у пациентов с глаукомой сон с приподнятой головой на двух подушках (20-35°) сопровождался более высоким внутриглазным давлением.

В исследование вошли 144 пациента с глаукомой. При положении на подушках ВГД было выше, суточные колебания ВГД больше, а OPP – глазное перфузионное давление (показатель кровоснабжения глаза) – ниже, чем в положении лёжа на спине.

У 20 здоровых добровольцев при таком же положении головы на УЗИ выявили сужение ярёмных вен, что может объяснять повышение ВГД.

📌 Исследование наблюдательное, причинно-следственные выводы делать нельзя, но поза во сне может иметь значение для пациентов с глаукомой.

Разберём комментарии к кейсу BADI

Клинический случай, опубликованный выше, оказался ценным не только сам по себе, но и за счёт реакции коллег. Комментарии напомнили простую вещь: при изменении цвета радужки нельзя «влюбляться» в диагноз-исключения слишком рано.

Коллеги сразу расширили дифференциальный ряд: постувеитная депигментация, пигментная дисперсия, ICE-синдром, иридошизис, BAIT, системные причины. И это правильно – BADI остаётся диагнозом исключения.

Очень показательно, какие вопросы звучали чаще всего: была ли гониоскопия, есть ли данные OCT переднего отрезка, пигмент в углу, приём фторхинолонов, простагландиновые сыворотки для ресниц, косметические лазерные процедуры для «осветления» глаз. Это уже почти готовый клинический алгоритм.

Отдельно важно замечание, что изменения пигмента радужки могут продолжать прогрессировать даже после завершения триггерного воздействия – без активного воспаления и без роста ВГД. Это объясняет «медленное» течение и часто пугает пациентов, но не всегда означает ухудшение прогноза.

И практичный момент, о котором коллеги справедливо пошутили, но который стоит воспринимать всерьёз: хирургия катаракты у таких пациентов может быть нетривиальной. Атрофия пигментного слоя радужки, возможная нестабильность зрачка и непредсказуемая реакция ткани требуют осторожного планирования и аккуратной тактики.

📌 Иногда ценность кейса – не в финальном диагнозе, а в том, какие правильные вопросы он заставляет задать.

Когда радужка светлеет без воспаления: случай BADI у молодой пациентки

Пациентка 20 лет. Отмечает постепенное изменение цвета радужки на обоих глазах, более выраженное на правом. Изменения, по её словам, появились около 5 лет назад и стали более заметными в последнее время. Пациентка – близнец, у второй сестры подобных изменений нет.

Острота зрения 1,0 на оба глаза, внутриглазное давление 18 мм рт. ст. Глаза спокойные. Дефектов трансиллюминации радужки нет, клиническая картина не соответствует гетерохромному увеиту Фукса. В анамнезе – отсутствие местной и системной медикаментозной терапии, сопутствующих заболеваний нет.

Предварительный диагноз – двусторонняя острая депигментация радужки (BADI, bilateral acute depigmentation of the iris). Пациентка находится под тщательным динамическим наблюдением.

Что бы вы добавили в дифференциальную диагностику и какие вопросы пациентке бы задали?

Видео – dr.behruz_oralovocu.fy

Медицинский ИИ, цифровизация и инновации – у всех на слуху, но мало кто в этом разбирается

Канал Медкарта подробно рассказывает об инновациях в здравоохранении и о том, что медорганизации недоговаривают в медиа.

Предметно про:

- Риски внедрения искусственного интеллекта в медицину: пренебрежение врачами, недальновидные концепции и желание сэкономить.

- Кадровые проблемы, политика регуляторов, разница в регионах и скандалы на местах.

- Частные клиники и давление на них.

- Гиганты мирового медтеха и опасности, которые несут с собой ChatGPT и рекламщики медицинских роботов.

Где цифровизация реально работает, а где - просто модное слово?
Редактирование генома - уже рядом или всё ещё фантазия?

➡️Подписывайтесь на «Медкарту» и разбирайтесь вместе с нами

Близорукость больше не «просто очки». Что реально работает?

К 2050 году каждый второй человек на планете будет миопом, а почти 1 млрд – с высокой миопией. Это уже не тренд, а задача общественного здравоохранения.

Профессор Лангис Мишо из Université de Montréal подготовил обзор >30 000 статей о миопии за последние 25 лет:

Основное:
– Миопия – болезнь, а не безобидная аметропия (позиция World Health Organization).
– Растёт глаз → растягивается сетчатка → риск отслойки сетчатки, глаукомы, ранней катаракты.
– Генетика ≈30%, остальное – среда.

Что замедляет прогрессирование:
– 🌤 2 часа на улице ежедневно (дофамин сетчатки тормозит рост глаза).
– 📱 Контроль дистанции и времени экрана (не экран зло, а «слишком близко и долго»).
– 💤 Сон, движение, питание → меньше воспаления.
– 👓 Оптика с периферическим дефокусом (очки, МКЛ, ортокератология).
– 💧 Атропин 0,05% – оптимальный баланс эффективности и побочных эффектов. (0,01% стабилизирует рефракцию, но не осевую длину.)

Важно:
Обычные монофокальные очки и линзы – не метод контроля миопии: они дают «неправильный сигнал» периферии сетчатки.

Чего делать не надо:
🔴 «Красные лазеры» для лечения миопии – опасно. В Китае зафиксировано повреждение ~20% фоторецепторов. Сейчас классифицированы как high-risk.

📌 Контроль миопии – это раньше, дольше и персонально. Иногда – комбинированно. И успех зависит от комплаентности семьи.

–25 диоптрий

Когда очки – не аксессуар, а условие выживания.

Высокая миопия – это не «плохо вижу»,
это риск, который растёт вместе с глазом.

📌 Вопрос не в диоптриях.
Вопрос – доживёт ли сетчатка до старости.

Видео – dr.alexfernandezeyes.without.a.facee

Разберём обзор по методам торможения миопии в следующем посте.

США официально вышли из ВОЗ

США объявили об окончательном выходе из Всемирной организации здравоохранения.
Без статуса наблюдателя и без планов на возвращение.

Решение оформлено исполнительным указом Дональда Трампа, подписанным ещё в январе 2025 года. Официально объясняется неэффективностью ВОЗ во время пандемии COVID-19 и непропорционально высокими финансовыми взносами. Невыплаченные $260 млн за 2024-2025 годы США перечислять не планируют.

Дальнейшее международное сотрудничество в сфере общественного здравоохранения страна намерена выстраивать напрямую с отдельными государствами.
Флаг США со здания штаб-квартиры ВОЗ в Женеве уже снят.

📌 Глобальное здравоохранение осталось без одного из главных спонсоров. Зато с прежним набором глобальных рисков.

Соберёмся, коллеги!

А что бы вы сделали сегодня, если бы верили в себя хотя бы наполовину так же, как этот художник?

Картина «Dutch Interior» – Cy Twombly. The Metropolitan Museum of Art. New York.

Видео – sergey_kosach

Врачам без аккредитации официально дали ещё год

Вчера, 26 января 2026 года, зарегистрирован приказ Минздрава России, который разрешает врачам и фармацевтам временно продолжать работу без аккредитации.

Речь идёт о специалистах, которые начали работать до 2021 года, имеют сертификат, срок действия которого истёк в 2025 году. Для них допуск к работе продлён до конца 2026 года – без обязательного прохождения аккредитации.

Решение принято, чтобы избежать кадровых провалов: аккредитация давно стала узким местом системы – с очередями, возвратами документов и техническими сбоями.

📌 Аккредитацию всё равно нужно пройти до 1 января 2027 года. И лучше не играть в дедлайны: подавать документы разумно за 4-6 месяцев, с учётом реальных сроков рассмотрения и сюрпризов по дороге.

Приказ прикреплён к посту.

#Офтальмохантер: 5 вакансий – 5 разных «офтальмологий»

- «Счастливый взгляд», Калининград – 150k на руки, без опыта. Офтальмология ↔️ оптометрия ↔️ продажи. Подходит, если выбор осознанный.

- СПб, клиника «Будь здоров», 2/2 – от 130k до вычета. Амбулаторный приём, коррекция, МИС. Спокойный, предсказуемый формат.

- 100med, Люберцы – от 250k на руки. Приём + операции. Много обещаний – важно уточнять реальный поток.

- Step Medical Solutions: «Москва», фактически Багдад. Сильная зарплата (316-400 k) и международный пакет, но это уже не про «рядом с домом».

- Чехов, ООО Профмед, гибкий график – от 200k. Амбулатория + манипуляции. «По договорённости» – ключевое слово.

❓Что интереснее: клиники столицы, регионы с переездом или зарубежные контракты?

Какая высокотехнологичная офтальмологическая помощь стала доступна россиянам по ОМС

Минздрав расширил перечень ВМП: добавлены 15 новых операций, 3 из них – офтальмологические:

- Лазерная коагуляция глазного дна в навигационном режиме с мультимодальной визуализацией.

- Склеропластика с использованием трансплантата из полотна офтальмологического трикотажного полиэфирного с полимерным покрытием, содержащим биоактивное вещество.

- Аутопластика свободным лоскутом конъюнктивы.

📌 Хороший сигнал для клиник и пациентов: технологии постепенно переходят из разряда «точечно доступных» в рутинную практику.

Желаем вам выиграть в этой игре

Доброе утро, коллеги!

На видео – то, во что может превратиться измерение рефракции, если пациент активно «помогает» процессу и постоянно двигает глазами.

📌 Хорошее напоминание, что даже самый точный прибор не отменяет коммуникацию с пациентом.

Отличной недели – пусть она будет спокойной и продуктивной.

Дайджест постов 4 недели 2026 года

Неделя получилась насыщенной – от клинических разборов до вопросов профессии и технологий.

Практика и клиника:
- Экстренная офтальмология онлайн реально работает
- Птеригиум – это не только астигматизм, но и гиперметропия
- Охлаждение век перед блефаропластикой: есть смысл
- Найдено «слабое звено» в трабекулярной сети при глаукоме

Новые клинические рекомендации и их разбор:
- Ретинопатия недоношенных
- Подозрение на глаукому

Офтальмология и системные риски:
- Кардиоваскулярный риск – сигнал для офтальмолога
- Окклюзия сосудов сетчатки связана с повышенным риском деменции

Технологии:
- Робот, который попадает в вену тоньше волоса

Профессия и правила игры:
- Досрочная пенсия и компенсация в 800 тысяч рублей
- Поступление в медицинские вузы по новым правилам

И немного лёгкого контента:
- Гетерохромия: версия «хозяйка + питомец»

А также – важные новости у коллег из других медицинских каналов:
- Эксперимент по трансформации высшего образования распространили на медвузы
- Суд признал нецелевыми выплаты врачам без аккредитации из средств ОМС
- Минтруд утвердил рекомендации по оплате труда медработников в госклиниках на 2026 год

Спасибо, что читаете, реагируете и обсуждаете! Отличного дня!

Каков хозяин – таков и питомец

Иногда офтальмология подбрасывает сюжеты, которые не придумаешь нарочно.

На приёме у ветеринарного офтальмолога – чихуахуа с гетерохромией:
один глаз голубой, другой – карий.

И ровно такая же гетерохромия… у хозяйки.

А в чём ваш питомец похож на вас?

Найдено «слабое звено» в трабекулярной сети при глаукоме

В eLife (2026) вышло исследование, которое по-новому объясняет, почему при глаукоме нарушается отток внутриглазной жидкости. С помощью single-cell RNA-seq учёные детально разобрали клеточный состав трабекулярной сети и обнаружили, что не все её клетки одинаково уязвимы.

Были выделены три подтипа клеток (TM1-TM3), и именно TM3 оказались «слабым звеном». У них рано развивается митохондриальная дисфункция, снижается окислительное фосфорилирование и энергетический обмен. Эти клетки активно экспрессируют ген Lmx1b, давно связанный с глаукомой у мышей и людей, и именно они первыми теряют способность нормально обеспечивать отток жидкости.

В модели генетической глаукомы поддержка клеточного метаболизма с помощью никотинамида (витамин B3) привела к снижению внутриглазного давления и уменьшению структурных признаков прогрессирования заболевания. Это указывает на то, что глаукома – не только механическая проблема трабекулярной сети, но и заболевание с выраженным метаболическим компонентом.

Пока речь идёт о данных на мышах, но сама идея важна: таргетирование уязвимого подтипа клеток и поддержка митохондрий могут в будущем стать новым направлением профилактики и замедления глаукомы, особенно на ранних стадиях.

Досрочная пенсия и компенсация в 800 тысяч рублей

Врач с более чем 30-летним стажем работы в районной больнице Рязанской области обратился за назначением досрочной пенсии, но получил отказ. В Социальном фонде не учли свыше восьми лет работы, когда он одновременно занимал должности заведующего отделением и терапевта. Об этом сообщили в Профсоюзе работников здравоохранения России.

В ходе судебного разбирательства были представлены приказы о назначении и финансовые документы, подтверждающие фактическое выполнение работы. Суд признал отказ необоснованным, обязал Соцфонд включить спорный период в льготный стаж и оформить врачу досрочную пенсию. Помимо этого, ему присуждена компенсация в размере 800 тысяч рублей.

Подозрение на глаукому (H40.0): когда лечить

👉 Лечат не ВГД. Лечат риск и прогрессирование.

Факт: >90% пациентов с офтальмогипертензией не переходят в глаукому за 5 лет.

Когда терапия действительно нужна:
– ВГД ↑ + факторы риска (тонкая ЦТР, ПЭС, семейный анамнез, миопия и т.д.)
– есть прогрессирование ДЗН / СНВС / ПЗ
– появились признаки глаукомной оптической нейропатии → это уже ПОУГ

Целью снижения ВГД при подозрении на глаукому и офтальмогипертензии считается уменьшение не менее чем на 20% от исходного уровня с последующей коррекцией цели в зависимости от риска и динамики.

❌ Чего не делать
– не начинать лечение на всякий случай;
– не менять сразу несколько параметров (капли + метод измерения + режим наблюдения).

Подозрение на глаукому (H40.0): главный клинический лайфхак

Не ставьте диагноз и не начинайте лечение по одной находке.

Подозрение на глаукому = это НЕ болезнь, а стадия неопределённости, где ошибка – спешка.

Что обязательно сделать, чтобы не ошибиться:
– измерить ВГД несколько раз (и всегда до гониоскопии и мидриаза);
– посмотреть угол ПК (без гониоскопии ПГ не существует);
– оценить ДЗН в мидриазе, а не на узкий зрачок;
– повторить периметрию, если дефект сомнительный (эффект обучения никто не отменял).

До 40% волокон ЗН могут быть потеряны до появления дефектов ПЗ.
Нормальное поле зрения не исключает риск.

А вы чаще перестраховываетесь или даёте пациенту время на динамику?

Клинические рекомендации «Подозрение на глаукому»

Дополняем коллекцию КР. Документ уже действует с 2024.

Возрастная категория: взрослые.

Код по МКБ 10:
H40.0 – Подозрение на глаукому

Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем в данную группу входят и другие состояния:
– преглаукома (Н40.00);
– открытый УПК с пограничными изменениями и низким риском развития заболевания (Н40.01);
– открытый УПК с пограничными изменениями и высоким риском развития заболевания (Н40.02); – анатомически узкий УПК (Н40.03);
– гормонально (стероидно) -зависимая форма (Н40.04);
– офтальмогипертензия (Н40.05);
– первичное закрытие УПК без развития глаукомы (Н40.06).

Все действующие КР по офтальмологии можно найти здесь.

Сохраняйте себе и делитесь с коллегами!

Робот, который попадает в вену тоньше волоса

В Science Robotics (2025) показали автономную систему для канюляции вен сетчатки – процедуры, практически недостижимой вручную. Ретинальная вена толщиной с волос, а требуемая точность – <100 мкм, за пределами возможностей руки хирурга.

Робот под контролем deep learning + ОКТ в реальном времени сам распознаёт вену, отслеживает иглу и выполняет вход в сосуд.
Результат: 90% успеха в неподвижных глазах и 83% – при имитации дыхательных движений (ex vivo, свиные глаза).

Ключевая идея – экспертные хирургические навыки можно «зашить» в алгоритм, чтобы даже неузкоспециализированный хирург мог выполнять сверхточные манипуляции с поддержкой робота. Впереди in vivo и клинические исследования, но направление уже очевидно.

Кардиоваскулярный риск – сигнал для офтальмолога

Исследование, опубликованное в Ophthalmology, показало: высокий сердечно-сосудистый риск по шкале PCE напрямую связан с повышенной частотой офтальмологических заболеваний – ещё до их клинического дебюта.

В анализ вошли почти 36 000 пациентов 40-79 лет. У лиц с высоким кардиоваскулярным риском чаще выявлялись:

– возрастная макулодистрофия;
– диабетическая ретинопатия;
– глаукома;
– окклюзии вен сетчатки;
– гипертоническая ретинопатия.

Причём риск был выше в 2-6 раз по сравнению с пациентами с низким СС-риском.

📌 Пациент с АГ, СД, дислипидемией, ожирением, ХБП – это не только «кардиологический» пациент, но и пациент группы риска по заболеваниям глаз. Даже без жалоб таким пациентам целесообразен более ранний и регулярный осмотр глазного дна.

Лечение активной ретинопатии недоношенных по КР 2026

Лечение всегда активное и проводится по строгим показаниям, консервативного лечения не существует.

Два основных метода:
- секторальная лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС). Это по-прежнему золотой стандарт. Коагулируются аваскулярные ишемические зоны – источник VEGF. Для эффекта нужно обработать не менее 75% аваскулярной сетчатки. Недостаточная ЛКС = риск прогрессирования.

- интравитреальное введение анти-VEGF (в РФ – ранибизумаб). Он снижает сосудистую активность быстро, иногда уже через 24-72 часа, особенно эффективен при локализации в зоне I и задней зоне II. Но это не «простое решение»: сохраняется риск поздней реактивации – вплоть до 70 недель ПКВ, поэтому требуется длительное и частое наблюдение.

Ключевой момент – выбор метода.
Анти-VEGF предпочтителен при зоне I, технической невозможности ЛКС или высоком анестезиологическом риске.
При периферической РН анти-VEGF не рекомендован: ЛКС там эффективнее и безопаснее в долгосрочной перспективе.

Сроки критичны.
Лечение РН тип 1 должно начинаться не позднее 72 часов после выявления показаний. Возможна монотерапия или комбинация ЛКС + анти-VEGF.

Если болезнь прогрессирует до тракционных стадий – рассматривается витреоретинальная хирургия (витрэктомия), особенно при стадии 4а.

Главный практический вывод:
РН – это не «одна процедура», а стратегия + время + наблюдение.

Скрининг РН: когда начинать

Начало неонатального скрининга активной РН должно основываться на ПКВ полный возраст ребёнка в неделях с начала последнего менструального цикла матери, определяющий степень его зрелости.

ПКВ = гестационный возраст при рождении + хронологический возраст (недели).

Когда делать первый осмотр у недоношенных группы риска смотрите в таблице.
У тяжёлых соматических детей допускают начать на неделю раньше, чтобы не пропустить редкое раннее развитие.

Дальше всё решает находка на первом осмотре:
- если сосуды ещё не доросли, но РН нет → контроль через 2 недели.
- если 1-3 стадии РН → осмотры еженедельно.
- если 3 стадия с «плюс»-болезнью или ЗАРН (задняя агрессивная ретинопатия недоношенных) → контроль через 3 дня (чтобы не потерять окно для лечения).

Когда скрининг можно заканчивать: при полной васкуляризации до зоны III и достижении 42-44 нед ПКВ, либо при полном самопроизвольном регрессе.

Важный момент: диагноз РН должен быть записан по международной классификации с указанием зоны, стадии и сосудистой активности (плюс/ЗАРН), а родителям обязательно проговариваются сроки следующего осмотра.

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, представленными рубрикатором:

Ретинопатия недоношенных

Возрастная категория: дети.

Коды по МКБ 10:
H35.1 – Преретинопатия (незаконченная васкуляризация сетчатки)
H35.2 – Другая пролиферативная ретинопатия (Ретинопатия недоношенных)

Все действующие КР по офтальмологии можно найти здесь.

Сохраняйте себе и делитесь с коллегами!

Охлаждение век перед блефаропластикой: есть смысл

Исследование: 42 пациента, двусторонняя верхняя блефаропластика. Одно веко охлаждали холодным компрессом 13 × 13 см 30 минут до операции, второе – контроль.

Что получили. Боль была меньше через 1 час и через 1 сутки. Отёк – меньше на первые сутки. На размер гематом холод не повлиял.

Пояснения к фото:
A. Женщина 62 лет через 1 час после верхней блефаропластики.
B. На первые сутки отёк справа выражен меньше.
C. На 7-е послеоперационные сутки показатели отёка и гематом на обоих веках одинаковы.

Источник: Journal français d’ophtalmologie, 2025
DOI: 10.1016/j.jfo.2025.104646

Птеригиум – это не только астигматизм, но и гиперметропия

Новое исследование 2025 года показывает: глаза пациентов с птеригиумом биометрически отличаются от глаз общей популяции.

На почти 22 000 биометрий (IOL Master 700) выяснилось, что у пациентов с птеригиумом глаз короче: средняя осевая длина 23,21 мм против 23,69 мм в контроле. Также у них более мелкая передняя камера. То есть это не просто «поверхностная» проблема роговицы.

С роговицей всё ожидаемо, но показательно. У пациентов с птеригиумом выраженный роговичный астигматизм, чаще with-the-rule: более плоский K1 и более крутой K2. Средний вектор астигматизма – почти 3 диоптрии, тогда как в общей популяции он минимальный.

При этом есть параметры, которые не отличаются: толщина хрусталика, центральная толщина роговицы, white-to-white, диаметр зрачка – всё примерно как у пациентов без птеригиума.

Поэтому классическая тактика остаётся обоснованной: сначала – удаление птеригиума, затем время на стабилизацию кератометрии, и только потом – катарактальная хирургия.

Интересный момент обсуждения: авторы предполагают, что сочетание птеригиума с короткой осью глаза может быть связано с образом жизни – больше времени на улице, больше УФ-воздействия, меньше работы вблизи. То есть один и тот же фактор риска может влиять и на длину глаза, и на развитие птеригиума.

Замечали связь птеригиума и гиперметропии, коллеги?

Экстренная офтальмология онлайн реально работает

Ключевое слово здесь – отбор пациентов. По-английски это называют triage: когда ещё до очного визита решают, кому нужно срочно ехать в клинику, а кому можно помочь дистанционно.

И это уже не теория. В обзоре 2025 года (Journal français d’ophtalmologie, DOI: 10.1016/j.jfo.2025.104669) собраны данные исследований за 2015-2023 годы. Самые наглядные цифры – из Парижа и Лондона.

Во время COVID во Франции всех пациентов с острыми глазными жалобами сначала смотрели по видеосвязи. По жалобам, анамнезу и изображениям врач решал: срочно в стационар или можно лечить и наблюдать удалённо. В итоге около 70-75% пациентов вообще не дошли до очного приёма – и это было безопасно. Чувствительность такого «отбора» достигала 96%, специфичность – 97%, серьёзные ошибки – около 1%.

В Лондоне, в Moorfields Eye Hospital, экстренные видеоконсультации сравнили с обычным приёмом. Итог неожиданный для скептиков: безопасность одинаковая, пропущенных диагнозов не больше, а удовлетворённость пациентов – до 97%. Да, после онлайн-приёма чаще назначают контроль, но риск для пациента не выше.

Фото и видео, плюс несколько правильных вопросов, уже позволяют понять, где «красный флаг», а где можно спокойно лечить амбулаторно. В исследованиях точность диагностики по изображениям доходила до 87-100%, если врач видел хотя бы краткий клинический контекст.

Где телемедицина была особенно полезна: покраснение, боль, внезапное снижение зрения, послеоперационные вопросы, пациенты из удалённых районов. Где она не всесильна – полноценная офтальмоскопия, сложная нейроофтальмология, технические и юридические ограничения.

Вывод простой и очень практичный. Онлайн-отбор – не замена врачу, а фильтр, который экономит время, снижает нагрузку на приёмные отделения и не ухудшает безопасность.

Коллеги, как вам идея «виртуального офтальмологического приёмника»?

Дайджест постов 3 недели 2026 года

- Возвращаемся в рабочий режим
- Новые клинические рекомендации
- Болезнь Штаргардта: первый пациент в новой фазе генной терапии

Разбор:
- Малярный отёк: не просто «мешки под глазами»
- Малярный отёк vs малярные валики vs фестоны
- Тактика при малярном отёке: от причин к вмешательствам (и почему «меньше – лучше»)

- Плацебо – это не «таблетка из сахара»
- Трихомегалия ресниц на фоне терапии ингибиторами EGFR
- Опасные тренды

- Выгорание как системная проблема медицины
- Хроническая гипотония глаза: новая терапевтическая стратегия
- Не лекарство, а основа: как глазные мази могут повредить глаукомный шунт

- 22 мм рт. ст.: важный порог или привычка?
- Интернет наводнили глазные капли без госрегистрации
- В телемедицине стало в 10 раз больше вакансий за последние пять лет

- Красивая офтальмология

Интересное у коллег:
- Проблемы со зрением могут предсказывать риск СДВГ у детей
- Когда рекомендуешь консультацию психиатра
- Мозг в 3D с микронной точностью: технология HiP-CT
- Почему иногда так трудно начать – и что об этом говорит нейробиология
- OpenEvidence собирается создать «медицинский сверхинтеллект»
- В России появится врач по долголетию

Благодарим за ваши реакции, комментарии и поддержку постов! Отличного дня!

Красивая офтальмология

Глаза животных: когда анатомия работает точнее любых гаджетов

Если рассматривать глаза животных крупным планом, быстро замечаешь: у каждого вида своя логика оптики. Не «красота ради красоты», а чёткое инженерное решение под конкретные задачи.

– Гекконы – многоступенчатый вертикальный зрачок. Он позволяет одинаково хорошо видеть при ярком солнце и в полной темноте – как переменная диафрагма, но биологическая.
– Кошки – классическая вертикальная щель + отражающий слой на глазном дне. Поэтому они уверенно ориентируются там, где человеку остаётся только угадывать контуры.
– Совы – огромные округлые зрачки. Их глаза работают как светосильная оптика: собирают максимум фотонов и дают высокую чувствительность ночью.
– Змеи – узкий зрачок-щель, который держит фокус даже при резких движениях добычи.
– Пингвины – плотная роговица и мощная рефракция для чёткого подводного зрения.
– Лягушки – универсальная система, которая должна работать и в воде, и на суше. Поэтому зрачок широкий, а радужка минималистична.
– Попугаи – яркая радужка. Это часть коммуникации и способ оценивать возраст, статус, настроение.
– Альбиносы – отсутствие пигмента делает анатомию «прозрачной», и через радужку видно подлежащие структуры.

Самое интересное: зрачок и радужка – быстрый способ понять, как видит животное и что ему важно для выживания.

Интернет наводнили глазные капли без госрегистрации

В онлайн-продаже нашли десятки глазных капель, которые не имеют госрегистрации в РФ или продаются с аннулированными документами. Проверили 131 наименование – у 43 нет регистрации вообще, у 21 декларации соответствия приостановлены или прекращены.

При этом капли обещают «лечить аллергию», «улучшать зрение», «помогать при катаракте». Формально – не лекарства. По описанию «лечат всё» – то, что любят пациенты.

Дальше – знакомая клиника. Жжение, аллергия, токсические конъюнктивиты и кератиты. Часто капли сосудосуживающие: быстрый эффект «белых глаз», затем rebound-гиперемия и ухудшение синдрома сухого глаза. Иногда – ментол, который в офтальмологии запрещён, но активно используется в таких «каплях».

Росздравнадзор уже в курсе. После обращений часть страниц начали блокировать. Маркетплейсы (включая Wildberries и Ozon) заявили о проверках и снятии товаров без документов. Процесс идёт, но выборочно.

📌Напомним пациентам:
⛔️ капли без регистрации = непроверенный состав и риски;
⛔️ обещания «лечить всё» = красный флаг.