Глазные симптомы мигрени

Мигрень часто даёт зрительные симптомы, которые выглядят тревожно, но при типичной длительности они безопасны.

Что пациенты реально видят и ощущают:

• Покраснение глаза.
• Боль за глазом – ретробульбарная, давящая.
• Тяжесть вокруг глаз или в орбитах.
• Временное затуманивание или потеря зрения в одном глазу (минуты).
• Скотомы – тёмные или отсутствующие участки поля зрения.
• Зрительная аура: мерцающие огни, зигзаги, C-образные вспышки, геометрические фигуры, «калейдоскоп».
• Visual snow – постоянный бело-серый «шум», будто помехи ТВ.
• Анизокория – зрачки разного размера, иногда «овальный» или неправильной формы.
• Светобоязнь – яркий свет, солнце, экраны резко усиливают боль.
• Слёзотечение или «водянистые» глаза.

Ключевой ориентир:
Зрительные симптомы мигрени должны полностью проходить за 5-60 минут.
Если они длятся дольше, нарастают или остаются после приступа – это уже не классическая аура и требует исключения:
– ТИА;
– ретинальной сосудистой патологии;
– воспаления;
– нейроофтальмологических причин.

На какие симптомы чаще жалуются пациенты?

Продолжение темы: «как мутный хрусталик заменяется на ИОЛ»

У Dr. Andrew Low и соавторов вышло видео, где катаракта буквально исчезает – и на её месте мгновенно раскрывается ИОЛ. Схематичная визуализация для пациентов: показывает суть операции.

Мутный хрусталик → аккуратное удаление → имплантация ИОЛ в капсульный мешок.

#видео_для_пациентов

Когда «герпес» – не герпес

71-летний пациент жалуется на дискомфорт и падение зрения.
На роговице – ветвящиеся полоски, похожие на дендрит, и плотный подэпителиальный хейз (A). Vis = 0,25.

Предположили вирусный кератит, начали терапию.
Но ПЦР – отрицательная, а эффекта от лечения нет.

Сделали импрессионную цитологию: клетки атипичные, ядра увеличены – признаки дисплазии.
Диагноз – OSSN (ocular surface squamous neoplasia – эпителиальная плоскоклеточная неоплазия поверхности глаза).

Назначили интерферон α2b 1 млн МЕ/мл в виде глазных капель, по 1 капле 4 раза в день.
Через 6 недель изменения полностью исчезли (B).

Если «дендрит» у пожилого пациента не реагирует на ацикловир и выглядит плотнее обычного – обязательно исключайте OSSN.
Импрессионная цитология – простой способ выяснить всё без биопсии.

Самое частое осложнение у врачей

Разговор с попутчиками после слов: «я врач».

Согласны, коллеги?

Видео от rentgenolog_dima

Жёсткие газопроницаемые линзы после операции по врождённой глаукоме: новое РКИ

В JAMA Ophthalmology (2025) опубликовано рандомизированное исследование из Китая, где сравнили два варианта коррекции у детей после операции по поводу первичной врождённой глаукомы. Включали тех, у кого очки почти не улучшали зрение. Детей случайным образом распределили на ношение жёстких газопроницаемых линз или продолжение очковой коррекции и наблюдали в течение года на фоне стандартного лечения амблиопии.

Через год разница оказалась очень заметной. Дети в линзах улучшили остроту зрения почти в три раза сильнее, чем в очках (в среднем 0,31 logMAR против 0,12). Почти две трети детей в группе линз прибавили две и более строк, тогда как в группе очков – лишь треть. Контрастная чувствительность тоже улучшалась значительно лучше, а хорошие показатели стереоостроты встречались вдвое чаще. При этом серьёзных осложнений не наблюдали.

Это логично: после врождённой глаукомы часто остаются нерегулярный астигматизм и выраженные оптические искажения, которые очками не скорректировать. Жёсткая линза выравнивает переднюю поверхность оптической системы – и зрительная кора наконец получает более «чистый» сигнал.

Микрофтальм и роль прозрачных протезов

по материалам Dominique Charles-Messance (Швейцария)

Пациентка, 25 лет, родилась с двусторонним микрофтальмом. С младенчества ей подбирали прозрачные расширяющие оболочки – чтобы формировать орбиту и при этом не блокировать прохождение света.

Левый глаз имел остаточное зрение: пациентка различала цвета и простые формы, которые показывали родители. Поэтому протезист продолжал использовать прозрачные варианты.

В подростковом возрасте, ради эстетики, на оболочки нанесли рисунок радужки, сохранив прозрачную основу, чтобы свет всё ещё мог проходить.

К 22 годам световосприятие исчезло, и пациентке изготовили уже полноценные эстетические протезы для обоих глаз.

Сегодня она выглядит естественно, а случай показывает, что даже минимальное остаточное зрение можно сохранить, если не закрывать свет плотными протезами слишком рано.

Пояснение к офтальморазминке.

Редкий, но клинически важный феномен: у пациентов с системной красной волчанкой возможен быстрый уход рефракции в минус на 2-4 D.

По данным Musa et al., J Clin Med, 2024, ключевой механизм – воспалительная дисфункция цилиарного тела:

– иммунный ответ и цитокины → отёк и раздражение цилиарного тела;
– рефлекторный спазм аккомодации;
– увеличение преломляющей силы хрусталика.

Результат – псевдомиопия, без удлинения глаза и без структурных изменений сетчатки.

Характерный признак – обратимость: на фоне терапии СКВ (стероиды/иммуносупрессия) рефракция возвращается к исходным значениям.

Похожий клин случай по теме.

Очки с дисплеем: микро-AR, который уже работает

В Ray-Ban Display стоит microLED-проектор, который выводит изображение на голографический волновод в линзе – по сути, мини-дисплей прямо перед глазами.

За обработку отвечает специализированный чип Qualcomm AR1 Gen 1, созданный для AR-функций (дополненной реальности): он управляет камерой, голосовыми командами и распознаванием объектов, оставляя внешность очков полностью обычной.

Для медицины это любопытно не из-за гаджета, а из-за тренда.

Это ранняя бытовая версия тех систем, которые могут стать:

– HUD (Head-Up Display) для хирургов: когда данные пациента, шаги протокола или навигация в пространстве выводятся прямо в поле зрения, без отвлечения на монитор;
– ассистивной технологией при низком зрении: подсветка контуров, крупный текст, речевые подсказки;
– реабилитационными интерфейсами: помощь при нейровизуальных нарушениях, тренировках зрения.

Чем массовее такие устройства, тем быстрее будут расти и клинические AR-решения – дешевле, компактнее, ближе к реальной практике.

По сути, Ray-Ban Display – это первый бытовой намёк на то, как может выглядеть «умный глаз» в медицине ближайших лет.

Офтальморазминка: «минус шесть» → «минус девять». Когда миопизация ведёт дальше офтальмологии

Продолжаем разбор.

Через месяц – новые эпизоды: головные боли, кратковременная дизартрия, слабость слева.
МРТ орбит и головного мозга выявила двусторонний optic perineuritis (утолщение и интенсивное периферическое контрастирование оболочек зрительных нервов) и мелкие ишемические очаги в головном мозге.
Итоговый диагноз – системная красная волчанка (СКВ) + антифосфолипидный синдром. На фоне стероидов рефракция вернулась к –7.00 / –6.50 D, зрение = 1,0.

Острый скачок миопии у молодого пациента без диабета, стероидов, топирамата и без хориоидального выпота – всегда красный флаг.

Почему спрашиваем про топирамат?

Это противоэпилептический препарат, который широко используется также при мигрени и снижении массы тела. Он может вызывать острую двустороннюю миопизацию и вторичную закрытоугольную глаукому через хориоидальный выпот и переднее смещение хрусталика. Поэтому вопрос о приёме препарата – один из первых.

Если миопия «усилилась» на несколько диоптрий без объяснимых причин – подумайте о системных аутоиммунных сценариях, включая СКВ/АФС. Это редкая, но потенциально критичная находка.