Чёткое зрение – это не только про диоптрии

Сразу две новые работы об одном и том же: почему человек вообще видит так чётко.

В Nature Communications показали, что предел различения мелких деталей в центре сетчатки связан с очень плотной упаковкой колбочек в фовеа. Авторы пришли к выводу, что эту точность дальше передают нейроны зрительного пути, чаще всего получающие сигнал от одной колбочки, хотя у части клеток возможен вклад ещё одной-двух соседних. То есть при хорошо исправленной оптике глаз действительно может передавать в мозг изображение почти на пределе «шага» колбочек. Эта работа помогает закрыть давний спор о том, что именно ограничивает максимальную остроту зрения до корковой обработки.

В Science Advances добавили, что глаз при фокусировке ориентируется не только на максимальную яркость и контраст. Из-за того что лучи разного цвета фокусируются не в одной точке, зрительная система выбирает такое положение фокуса, при котором лучше обрабатывается цветовой сигнал. То есть глаз ищет не просто «самую резкую картинку», а более выгодный для всей системы компромисс.

Подписывайтесь на Профессия – офтальмолог

Кампания в ординатуру-2026: вузы Минздрава публикуют правила приёма

Медицинские университеты Минздрава начали размещать правила приёма в ординатуру на 2025/2026 учебный год. Главная особенность текущей кампании – отсутствие единых сроков подачи документов. Каждый вуз устанавливает собственный график приёма заявлений и вступительных испытаний.

В большинстве университетов приём документов стартует 1 июля, однако даты завершения кампании различаются.

Существенные изменения 2026 года связаны с поправками в закон «Об образовании». С 1 марта обучение в ординатуре возможно только по целевому договору или на платной основе. Студент должен заключить целевой договор до итоговой аттестации. При отказе от такого договора обучение возможно только на платных местах и при их наличии.

Также с прошлого года действует система подачи заявлений, где поступающий в ординатуру может подать документы три раза на две специальности в каждом вузе. Однако заявка на обучение по целевому договору разрешена только на одну специальность в одном вузе.

В этом году для поступающих в вузы по программам бакалавриата, специалитета и магистратуры основным способом подачи заявления станет портал госуслуг, а не собственные информационные системы учебных заведений. На приём в ординатуру это нововведение пока не распространяется.

Подписывайтесь на Профессия – кардиолог

Врачебная комиссия – не медицинская услуга

Юрист напоминает: по ст. 48 Закона № 323-ФЗ ВК – это коллегиальный орган медорганизации, а не отдельная услуга для пациента. А по ст. 2 того же закона медуслуга – это медицинское вмешательство или их комплекс с самостоятельным законченным значением. Заседание ВК под это определение не подходит.

Через ВК проходят сложные и спорные случаи: назначение и коррекция терапии, оценка обоснованности лечения, вопросы временной нетрудоспособности, профпригодности и другие значимые решения. Но предметом спора здесь будет не «услуга ВК», а конкретное решение комиссии и его последствия для пациента.

Подписывайтесь на Профессия – офтальмолог

ИДС и договоры на вмешательство собираются перевести в МАХ

Минздрав РФ рассматривает возможность оформления информированного добровольного согласия и договоров на медицинское вмешательство через национальный мессенджер. Пациенты смогут подписывать документы с помощью простой электронной подписи после авторизации через портал «Госуслуги».

Об этом ведомство сообщило в ответе на обращение Национальной ассоциации управленцев сферы здравоохранения. Ранее организация делала запрос на создание реестра официальных каналов российских клиник в МАХ, поскольку после ограничений на передачу персональных данных в иностранных сервисах общение клиник с пациентами перешло в «серую зону».

Напоминаем, что Минздрав уже разрешил закрывать больничные через MAX. Формально эта опция носит добровольный характер. Однако на практике многие врачи сообщают о требованиях руководства установить мессенджер. По данным опроса портала Врачи РФ, 53% врачей уже сталкивались с такими требованиями.

Подписывайтесь на Профессия – невролог

Саркома Капоши под маской эписклерита

В JAMA Ophthalmology описан случай 26-летнего пациента с поздней стадией ВИЧ-инфекции. У него появился безболезненный красный узел на бульбарной конъюнктиве, который сначала расценили как узловой эписклерит. Местные кортикостероиды эффекта не дали.

После эксцизионной биопсии выяснилось, что это саркома Капоши конъюнктивы. Гистологически выявили пролиферацию веретеновидных клеток вокруг щелевидных сосудистых пространств с выходом эритроцитов в ткань. Иммуногистохимия показала ядерную позитивность к HHV-8, что подтвердило диагноз.

После удаления образования пациент оставался под наблюдением и продолжал только антиретровирусную терапию, без дополнительного системного лечения. Через 3 месяца конъюнктива полностью зажила, признаков местного рецидива не было.

Подписывайтесь на Профессия – офтальмолог

Офтальморазминка

На приёме 26-летний пациент с поздней стадией ВИЧ-инфекции.
Жалобы на безболезненное покраснение глаза и появление красного узла на конъюнктиве.

Что бы вы заподозрили в первую очередь? Какой тактики бы придерживались?

Подписывайтесь на Профессия – офтальмолог

Ультраширокопольная ОКТ-ангиография при бета-талассемии

14-летняя девочка обратилась с жалобами на снижение зрения на оба глаза в течение 3 месяцев.

По данным ультраширокопольной swept-source ОКТ-ангиографии (160°) были выявлены обширные зоны отсутствия перфузии сетчатки, особенно в макулярной области (A, D).

При этом широкопольные В-сканы обоих глаз не показали значимых структурных изменений макулы (B, E). Однако кровоток во внутренних слоях центральной сетчатки был снижен, что соответствовало зонам отсутствия перфузии в центральной макуле (C, F).

Диагноз бета-талассемии подтвердили по данным генетического исследования, клинической картине и семейному анамнезу. За 3 месяца до офтальмологического обращения пациентка уже перенесла трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток.

Бета-талассемия – наследственное заболевание, связанное с нарушением синтеза β-цепей гемоглобина. Оно может сопровождаться хронической анемией и сосудистыми осложнениями.

Этот случай показывает, что перфузию сетчатки при бета-талассемии важно контролировать даже после трансплантации, чтобы не пропустить изменения, способные привести к необратимой потере зрения.

Подписывайтесь на Профессия – офтальмолог

Шуточный тест на проверку зрения

Авторы предлагают найти на видео 8 уток.

Получилось? Можно таким же бодрым шагом идти на обед.
Если нет – сначала стоит записаться к офтальмологу.

Подписывайтесь на Профессия – офтальмолог

Найден ещё один возбудитель переднего увеита с офтальмогипертензией

В Nature Microbiology опубликована работа, где персистирующий передний увеит с повышением внутриглазного давления связали с CMNV – нодавирусом водного происхождения.

Авторы проанализировали 70 случаев и нашли этот вирус в тканях глаза, иммунологические признаки инфекции, а также воспроизвели поражение глаз в эксперименте: у мышей инфекция сопровождалась повышением ВГД и морфологическими изменениями глазных тканей.

Возможные пути заражения: контакт с морепродуктами без защиты (разделка без перчаток и т.п.) и употребление их в сыром виде.

Профессиональный и пищевой анамнез может дать подсказку в подобных случаях.

Подписывайтесь на Профессия – офтальмолог

ВАК утвердила «Белый список» научных изданий

Высшая аттестационная комиссия утвердила единый государственный перечень научных изданий – так называемый «Белый список», который станет стандартом для публикации результатов диссертационных исследований при соискании учёных степеней.

Из более чем 10 тысяч российских журналов после многоступенчатой экспертизы в 13 отделениях РАН отобрано 3120, соответствующих мировым стандартам. В области клинической медицины в список вошли около 400 изданий – они ранжированы по категориям, что влияет на требования к публикационной активности и доступ к грантам.

Иностранная часть перечня сократилась вдвое – с 18 до 9 тысяч журналов. Из неё исключены издания, в которых зафиксированы случаи отказа российским авторам в публикациях по политическим мотивам. Повторное включение таких журналов возможно не ранее чем через пять лет.

Позиция ВАК: санкционное давление последних лет существенно осложнило российским учёным доступ к международным изданиям, публикации в которых прежде учитывались при защите диссертаций. Часть работ возвращалась без объяснений. «Белый список» призван создать внутренний стандарт, не зависящий от позиции зарубежных редакций.

ВАК рекомендовала Минобрнауки нормативно закрепить перечень и придать ему государственный статус.

Профессия – дерматолог

Сколько должен стоить пропущенный приём у врача?

В Швейцарии неявка без предупреждения может стоить пациенту 5 000-20 000 ₽.

Как думаете, в наших реалиях это бы сработало?
И какой штраф был бы справедливым?

Видео: dr_salikhanov

Профессия – офтальмолог

Толщина комплекса интима-медиа сонной артерии может быть связана с глаукомой

В исследовании на данных UK Biobank проанализировали 47 595 участников и оценили связь между этим показателем и наличием глаукомы.

Выяснилось, что с увеличением толщины комплекса интима-медиа риск первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) возрастал на 10%. Связь была особенно заметной у женщин и у людей с высокой генетической предрасположенностью к заболеванию.

Кроме того, большая толщина комплекса интима-медиа сочеталась с более высоким внутриглазным давлением, истончением слоя нервных волокон сетчатки в макуле и изменениями сосудов сетчатки.

📌 Глаукома снова выходит за рамки «чисто глазной» болезни. Сосудистый компонент в её развитии и прогрессировании всё труднее игнорировать. Однако это не повод отправлять всех пациентов с глаукомой на УЗИ сонных артерий. Но напоминание о важности системного сосудистого фона, особенно у пациентов с факторами риска.

Профессия – офтальмолог

После трабекулэктомии кистозный макулярный отёк возникает реже, чем после имплантации дренажных устройств

В новом исследовании, опубликованном в British Journal of Ophthalmology, сравнили 2 метода хирургии глаукомы у пациентов без сахарного диабета. После сопоставления групп в анализ вошли по 2928 пациентов.

Через 1 месяц кистозный макулярный отёк развился у 1,15% после трабекулэктомии и у 1,85% после дренажной операции. Через 3 месяца разница стала ещё заметнее: 2,19% против 4,20%.

Иными словами, трабекулэктомия была связана с более низким риском развития КМО: на 35% через месяц и на 45% через 3 месяца.

Дополнительно с более высоким риском отёка были связаны мужской пол, применение местных альфа-агонистов и эпиретинальная мембрана.

Профессия – офтальмолог

Что мешает нормальной коммуникации на офтальмологическом приёме?

Сегодня разбираем свежие статьи из British Journal of Ophthalmology. Начнём с одной из самых жизненных. Авторы посмотрели, что именно мешает нормальной коммуникации на офтальмологическом приёме – глазами и врачей, и пациентов.

Проблемы ожидаемо знакомые: пациенты часто не до конца понимают диагноз, приходят с тревогой и багажом сомнительной информации из интернета, хотят простых объяснений и человеческого контакта. Врачи жалуются на дефицит времени, перегрузку и сложности, когда в разговор активно включаются родственники.

На этом фоне авторы предложили более структурированный подход к общению – стратегическую коммуникацию. Её основа – схема «наблюдать – выявить запрос – вмешаться».
▫️Сначала врачу предлагают понять, кто перед ним: насколько человек тревожен, что уже понял, чего боится, насколько готов слышать объяснение.
▫️Потом – уточнить реальный запрос: пациент хочет понять диагноз, прогноз, план лечения, риски или просто ждёт подтверждения, что ситуация не катастрофична.
▫️И только после этого – выбирать форму разговора.

Из этой логики выросли и так называемые стратегические вопросы – короткие, направленные, помогающие быстро прояснить ситуацию, чтобы не тратить время на лишнее и быстрее выйти на осмысленный диалог и совместное принятие решений.

Такой подход может улучшать не только понимание, но и доверие, приверженность лечению и качество контакта с пациентом. А это уже вполне практический результат, а не абстрактная «гуманизация медицины».

Видео: dr.mariagolubeva

Профессия – офтальмолог

Глазные капли из экзосом, выделенных из свиной семенной жидкости, показали эффект при ретинобластоме

В новой работе экзосомы помогали преодолевать глазные барьеры, а модификация фолиевой кислотой повышала адресную доставку в опухолевые клетки. Внутри них находился комплекс из углеродных точек, диоксида марганца и глюкозооксидазы, который запускал выраженный окислительный стресс в ткани опухоли.

В мышиной модели ретинобластомы через 30 дней лечения оставалось около 2,35% опухолевой массы по сравнению с нелечеными животными. При этом в контрольной группе отмечали выраженную неоваскуляризацию и внутриглазные помутнения, а у животных в группе лечения прозрачность глаза была близка к физиологической.

Авторы считают свою разработку первой платформой на основе таких экзосом для неинвазивной доставки препаратов к глазному дну. Потенциал обсуждают не только для ретинобластомы, но и шире – для заболеваний заднего сегмента.

Профессия – офтальмолог

20 000 выращенных человеческих сетчаток – чтобы понять, как спасти колбочки

Колбочки – это клетки, от которых зависят центральное зрение и цветовое восприятие. Именно их гибель лежит в основе потери зрения при макулярной дегенерации и ряде наследственных дистрофий сетчатки. Авторы новой работы из IOB Basel попытались найти конкретные молекулярные мишени, которые могли бы защитить эти клетки.

Создали 20 000 человеческих ретинальных органоидов с мечеными колбочками и протестировали 2707 соединений с известными мишенями. Смотрели, какие вещества помогают колбочкам выживать в условиях стресса, имитирующего дегенерацию, а какие, наоборот, оказываются для них токсичными.

Главная находка: ингибирование CK1 (casein kinase 1) показало защитный эффект для колбочек в разных моделях дегенерации.

Важно, что работа выявила не только потенциально полезные молекулы, но и соединения с токсичностью для колбочек.
Например, для HSP90-ингибиторов описали кратковременную пользу с последующим повреждающим действием при более длительном наблюдении.

Это важный шаг: исследователи получили конкретную мишень, конкретные молекулы и открытую базу данных по выживаемости колбочек.

Профессия – офтальмолог

Воспаление татуировки в анамнезе – повод помнить об увеите

Австралийские исследователи описали 40 случаев тату-ассоциированного увеита за 2023-2025 годы. С учётом этих наблюдений число известных случаев в мире удвоилось по сравнению с 2010 годом.

Общее у пациентов: воспаление в зоне татуировки.
Увеит мог развиться в сроки от 3 месяцев до 10 лет после нанесения тату.

Более высокий риск связывают с крупными татуировками и чёрными чернилами.

Симптомы типичные: боль, покраснение, светобоязнь, временное снижение зрения – у 75%, стойкая потеря зрения – у 17%. Возможно и развитие катаракты и глаукомы.

Лечение: от стероидных капель до инъекций стероидов и системной иммуносупрессии.

Профессия – офтальмолог

Как врачу уйти домой вовремя

Сохраняйте себе и делитесь с теми, кто знает:
самые длинные 5 минут – в конце врачебной смены 😁

Видео: doc.blog26

Профессия – офтальмолог

Региональные расходы на здравоохранение выросли до 2,34 трлн руб

Это +4,3%, без Москвы – +7%. При этом сама Москва сократила расходы на медицину на 5,9%. Рост был в 72 субъектах, а в 22 регионах – сразу на 20% и более.

Прирост распределён в основном на льготные лекарства, ВМП вне базовой ОМС, стройку и капремонт.

Отдельно показательно, что здравоохранение – только 5-я статья региональных расходов: 8,5% бюджета.

То есть рост есть. Просто не всегда в той строчке, которую врач чувствует сразу.

Видео: dr_ryazantsev

Профессия – офтальмолог

Обычное утро врача

POV: ты пахал весь день и наконец решил посмотреть на время.

А там: 8:15 утра.

Что уже успели сегодня, коллеги?

Профессия – офтальмолог

Наслаждаемся, коллеги

«Наслаждайся своей работой. Потому что глазом моргнуть не успеешь – и уже пенсия»

Я: 👀

Профессия – офтальмолог

Очки и линзы в России могут отправить на маркировку

В Совфеде предложили ввести обязательную маркировку для товаров оптики: очковых и контактных линз, оправ, корригирующих и солнцезащитных очков, а также растворов для ухода.

Аргумент: слишком много контрафакта и «серого» импорта. По оценкам, теневой сегмент на этом рынке может достигать 15-25 млрд рублей в год, а в отдельных нишах доля нелегальной продукции – больше половины оборота.

В Центре развития перспективных технологий уже заявили, что готовы подключить эту категорию к системе «Честный знак».

Но пока это не решение, а инициатива: окончательно вопрос должно рассмотреть правительство.

Поддерживаете, коллеги?

Профессия – офтальмолог

Шаймпфлюг-визуализация эктопии хрусталика

22-летний мужчина обратился с прогрессирующим двусторонним снижением зрения и ранее установленным диагнозом подвывиха хрусталика.

Некорригированная острота зрения составила 0,5 на правом глазу и 0,3 на левом, без улучшения при попытке коррекции по данным рефракции.

При биомикроскопии выявлен двусторонний подвывих прозрачных хрусталиков (А).

Системное обследование, включая эхокардиографию, патологии не выявило.

Шаймпфлюг-визуализация подтвердила увеличенное расстояние от хрусталика до места прикрепления цинновых связок и большую сферичность хрусталика, более выраженные на правом глазу (B). Кроме того, метод позволил одновременно быстро, объективно оценить угол передней камеры, переднюю камеру и степень подвывиха.

При отсутствии системных проявлений был установлен диагноз изолированной (простой) врождённой эктопии хрусталика.

Профессия – офтальмолог

Атопический дерматит добрался до ИОЛ: зрение упало до 0,01, помог дупилумаб

50-летней женщине с нелеченым атопическим дерматитом и операцией по поводу отслойки сетчатки в анамнезе выполнили имплантацию интраокулярной линзы с интрасклеральной фиксацией. Острота зрения после операции составляла 0,8.

Через 6 месяцев на передней и задней поверхностях ИОЛ появились плотные отложения, из-за чего острота зрения снизилась до 0,01. Одновременно усилились кожные проявления атопического дерматита – с эритемой; новой патологии сетчатки не обнаружили (А, B).

YAG-лазер дал лишь временный эффект, а местные кортикостероиды оказались неэффективны.

После начала терапии дупилумабом проявления атопического дерматита регрессировали, отложения на ИОЛ исчезли (C, D), а острота зрения повысилась до 0,6.

Случай показывает возможную связь между атопическим дерматитом и образованием отложений на ИОЛ, которые в данном наблюдении регрессировали на фоне блокады интерлейкинов 4 и 13.

Профессия – офтальмолог

«Яндекс Учебник» сделал тренажёр ЕГЭ по математике доступнее для незрячих школьников

Платформу адаптировали для незрячих, слепоглухих и слабовидящих учеников. Теперь они могут готовиться к базовой и профильной математике и пользоваться встроенным «Репетитором AI».

В сервисе переработали интерфейс и задания: адаптировали таблицы и формулы для скринридеров, добавили подписи к кнопкам и полям, а также сделали работу с клавиатуры без мыши.

Это уже не первый такой шаг: в 2024 году «Яндекс Учебник» аналогично адаптировал тренажёр ЕГЭ по информатике.

Профессия – офтальмолог

Наставничество для медиков утвердили. Оплату наставникам – нет

Минздрав окончательно оформил правила наставничества для молодых медиков. Минюст 27 марта зарегистрировал два приказа Минздрава от 5 марта 2026 года: № 167н – о положении о наставничестве в здравоохранении, и № 166н – о сроках наставничества по специальностям. Документы вступают в силу с 7 апреля 2026 года.

Главное изменение: наставничество теперь касается не только целевиков. Оно распространяется на всех, кто впервые прошёл первичную или первичную специализированную аккредитацию по специальности из утверждённого перечня.

Наставником может быть медработник с профильной специальностью и стажем не менее 5 лет. Также наставником может стать руководитель или заместитель руководителя подразделения с таким же стажем. Назначение – только с письменного согласия, формат возможен как очный, так и дистанционный.

С оплатой всё стало даже менее определённо, чем в проекте. Если раньше говорили о выплатах, которые должны регулироваться нормативными актами, то теперь формулировка мягче: локальные акты организации могут предусматривать выплаты наставнику. То есть платить могут, но не обязаны.

Сроки: выпускникам «Лечебного дела» – до 3 лет, педиатрам – 2 года, стоматологам – 1,5 года. После ординатуры максимальные сроки установлены для ряда дефицитных и тяжёлых специальностей – от нейрохирургии до неонатологии. Для тех, кто идёт работать в село, малые города или новые регионы, срок сокращают вдвое.

📌 Итог: наставничество расширили, сроки утвердили, оплату за наставничество оставили на уровне локальных решений медорганизации.

Профессия – офтальмолог

Путин поручил снизить «бумажную нагрузку» на врачей

Президент России Владимир Путин заявил о необходимости оптимизации отчётности и сокращения избыточной документации в здравоохранении.

«Дебюрократизацию и снижение бумажной нагрузки необходимо провести и в бюджетной сфере. Здравоохранению предстоит оптимизировать отчётность и другую документацию, чтобы врачи могли больше времени уделять пациентам».

🔹По словам президента, движение в этом направлении уже есть, однако наиболее заметные изменения пока наблюдаются в Москве.

Как сейчас обстоят дела с документацией у вас? Удалось ли почувствовать «облегчение» или объём только растёт?

Профессия – гинеколог

Самостоятельное разрешение субретинальной жидкости при хориоидальной гемангиоме после родов

38-летняя женщина на 28-й неделе беременности обратилась с жалобами на затуманивание зрения правого глаза в течение 1 месяца. Острота зрения составляла 0,9.

При обследовании выявили отграниченную хориоидальную гемангиому (А) толщиной 3,8 мм с субфовеальной жидкостью по данным ОКТ (B, C).

Лечение решили отложить до родоразрешения.

Через 2 недели после родов гемангиома уменьшилась – 3,5 мм (D), субретинальная жидкость полностью реабсорбировалась (E, F), а зрение восстановилось до 1,0.

Во время беременности хориоидальная гемангиома может становиться симптомной из-за просачивания субретинальной жидкости, что связывают с гемодинамическими изменениями и увеличением объёма плазмы.

После родов такая жидкость может разрешиться самостоятельно, поэтому в подобных случаях возможна консервативная тактика наблюдения.

Профессия – офтальмолог

Когда челюсть подмигивает

Синдром Маркуса Гунна (синдром Гунна) – редкий вид синкинезии, обычно односторонней. Впервые описан в 1883 году. Характеризуется непроизвольным поднятием птозированного верхнего века при открывании рта (особенно широком) и движении челюсти в сторону. При сосании или жевании наблюдаются ритмичные «подмигивания» века, как у девочки на видео.

В норме подъём века – это работа глазодвигательного нерва (III пара), а движение челюсти – тройничного нерва (V пара). При синдроме Маркуса Гунна эти нервные пути имеют перекрёстную иннервацию: когда человек двигает челюстью, сигнал также доходит до мышцы, поднимающей верхнее веко.

По этиологии синдром делятся на:

✔️ Врождённый – из-за аномалий развития нервной системы в период эмбриогенеза, неправильного формирования нервных связей в раннем развитии.

✔️ Приобретённый – встречаются крайне редко. Связан с повреждением нервных структур вследствие:

🔸травмы головы с поражением ствола мозга или соответствующих нервов;
🔸нейрохирургических операций в области ствола мозга или основания черепа;
🔸опухоли головного мозга, затрагивающей пути тройничного или глазодвигательного нервов;
🔸рассеянного склероза (редко);
🔸нейроинфекции.

Профессия – невролог

У закона об отработках медиков нашли слабое место

Саму обязательную отработку, похоже, оспорить будет трудно: закон уже действует, и Конституционный суд вряд ли увидит проблему в самой схеме «обучение – прикрепление – отработка под руководством наставника».

А вот слабое место, по мнению юристов, в другом – в двойных штрафах для тех, кто из этой схемы выходит. Потому что вернуть бюджету расходы на обучение – одно. Наказать человека за отказ идти по заданному маршруту – совсем другое.

📌 Отработки для медиков, скорее всего, устоят. А вот штрафы – не факт.

Профессия – офтальмолог

Неудачное празднование: макулярное кровоизлияние после воздействия лазера

30-летний мужчина сделал селфи в ночном клубе за несколько мгновений до того, как зелёный луч развлекательного лазера попал ему в правый глаз (А).

После травмы острота зрения снизилась до 0,1. На глазном дне выявили кровоизлияние под внутреннюю пограничную мембрану в макулярной области (B), которое подтвердили по ОКТ (C).

Пациента наблюдали 10 недель. За это время кровоизлияние разрешилось самостоятельно, а зрение восстановилось до 1,0 (D).

По всей видимости, источник вращающегося лазера находился всего в 2–3 метрах над пациентом, и луч смог сфокусироваться в области фовеа, вызвав её повреждение.

Случай показательный: развлекательные лазеры тоже могут быть причиной серьёзной травмы макулы.

Профессия – офтальмолог

Депутаты оспаривают законность обязательных отработок медиков в КС РФ

Группа депутатов Госдумы (не менее 90 человек) подготовила обращение в Конституционный суд РФ с требованием проверить новый закон об обязательных отработках выпускников медвузов и колледжей. Парламентарии считают, что нормы, обязывающие молодых специалистов работать под надзором наставников до трёх лет, вступают в коллизию с базовыми правами граждан на свободу труда и выбор профессии.

Суть претензий законодателей:

• Нарушение свободы труда. Ограничение возможности смены места работы и принуждение к трудовой деятельности под угрозой крупных штрафов (возмещение стоимости обучения в двойном размере) расценивается как избыточная мера.

• Дискриминация по профпризнаку. Обязательное наставничество в клиниках системы ОМС введено только для медиков, минуя, например, фармацевтов.

• Отсутствие ресурсов. В законе не предусмотрено отдельное финансирование оплаты труда наставников, что создаёт риск административного давления на опытных врачей.

Согласно принятому в прошлом году закону, выпускники после 2026 года должны отрабатывать в госсекторе от 1 года до 3 лет в зависимости от профиля. Самый длительный срок (3 года) предусмотрен для терапевтов, а для педиатров он составляет 2 года. Депутаты подчёркивают, что такие санкции не решат проблему кадрового дефицита, а лишь демотивируют абитуриентов.

В качестве альтернативы авторы письма предлагают разрешить прохождение наставничества в любой лицензированной организации с последующим контролем через систему аккредитации. Это позволило бы соблюсти интересы государства без полного ограничения свободы выбора места работы для молодых специалистов.

Профессия – педиатр

Синдром обструктивного апноэ сна и глаукома: связь есть, но она слабее и сложнее, чем казалось

Механистически всё выглядит убедительно: интермиттирующая гипоксия, симпатическая активация, эндотелиальная дисфункция, колебания перфузии зрительного нерва. Но клинические данные гораздо менее прямолинейны.

По метаанализу Eye 2023, нескорректированное отношение шансов глаукомы при синдроме обструктивного апноэ сна составило 3,66. После поправки на возраст, пол и сопутствующие болезни (АГ, СД) избыточный риск стал значительно скромнее – примерно на 40% выше. Авторы отдельно отмечают высокую неоднородность исследований и то, что она заметно уменьшается после учёта подтипа глаукомы, тяжести апноэ и смешивающих факторов.

В более широком метаанализе офтальмологических проявлений апноэ сна (Graefe’s Archive, 2024) связь с глаукомой оказалась ещё слабее: суммарное отношение шансов 1,49. При этом ассоциации с синдромом вялого века и неартериитической передней ишемической оптической нейропатией были выраженнее.

Ещё важнее то, что убедительных доказательств замедления глаукомы на фоне лечения апноэ сна пока нет. Обзор Eye прямо пишет, что данных о влиянии лечения апноэ на прогрессирование глаукомы недостаточно для уверенных клинических выводов.

Более того, терапия постоянным положительным давлением в дыхательных путях не выглядит для глаукомного пациента полностью нейтральной. Метаанализ Journal of Clinical Sleep Medicine 2025 года включил 15 исследований и 495 участников: в общей модели внутриглазное давление значимо не изменилось, но при длительном применении отмечен его рост, а глазная перфузия снижалась примерно на 2,15 мм рт. ст.; в подгруппах при высоком давлении в контуре рост внутриглазного давления достигал 4,28 мм рт. ст., при длительном применении – 0,45 мм рт. ст. Авторы рекомендуют использовать такую терапию у пациентов с глаукомой с осторожностью.

При этом сама терапия апноэ сна остаётся клинически полезной: она уменьшает дневную сонливость и улучшает качество жизни. Но в исследовании у пациентов с умеренным и тяжёлым апноэ сна и уже имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями она не снизила частоту крупных сердечно-сосудистых событий по сравнению с обычным ведением.

Поэтому в офтальмологии сейчас разумна адресная настороженность. Искать синдром обструктивного апноэ сна логичнее у пациентов с глаукомой нормального давления, у тех, кто прогрессирует при, казалось бы, нормализованном внутриглазном давлении, а также при выраженной дневной сонливости, храпе, ожирении и выраженном сосудистом фоне. А лечить апноэ сна «ради глаукомы» как доказанную стратегию пока рано.

📌 Связь между синдромом обструктивного апноэ сна и глаукомой, вероятно, есть, но она не настолько прямая, чтобы делать скрининг всем подряд и обещать, что лечение апноэ замедлит глаукому. Пока приоритет – хороший контроль внутриглазного давления, наблюдение за прогрессированием и точечный поиск апноэ у подходящих пациентов.

Профессия – офтальмолог

Почему мир кажется стабильным, хотя глаза постоянно совершают микродвижения?

После яркой вспышки перед глазами может остаться световой след – послеобраз. Если в этот момент перевести взгляд, кажется, что он смещается вместе с глазами.

Но на сетчатке он никуда не движется. Он остаётся на том же месте. Значит, это смещение рождается не в глазу, а в работе мозга.

Именно это использовали исследователи из Берлина, чтобы понять, как мозг удерживает зрительный мир стабильным. Ведь глаза совершают быстрые скачки несколько раз в секунду, но мир не кажется нам дрожащим.

В эксперименте участникам в полной темноте вызывали послеобраз, затем просили перевести взгляд и оценить, где он воспринимается. Оказалось, что мозг учитывает движение глаз очень точно, но не идеально: видимое смещение составляло около 94% реальной саккады.

Это значит, что мозг не просто «смотрит, что получилось» после движения, а заранее рассчитывает, как должна сдвинуться картинка. И делает это почти безошибочно – но с небольшим устойчивым недоучётом.

Хороший пример того, как простой зрительный феномен помогает разбирать один из самых сложных вопросов нейронауки: почему мир кажется нам стабильным, хотя глаза постоянно движутся.

Профессия – офтальмолог

Офтальмологи людей с минусами не осуждают

Потому что это наш профиль😁

Видео от azamat_oftum

Профессия – офтальмолог

Диплопия после операции по поводу катаракты

В Ophthalmology вышел систематический обзор и мета-анализ по частоте бинокулярной диплопии после хирургии катаракты.

Авторы включили 22 исследования, почти 88,5 тыс. операций и 408 случаев диплопии. Сводная частота составила 0,9%.

По видам анестезии цифры различались:
– топическая – 0,01%
– ретробульбарная – 0,2%
– перибульбарная – 1,2%

В двух сравнительных исследованиях топическая анестезия была связана с меньшими шансами послеоперационной диплопии по сравнению с ретробульбарной: OШ = 0,25.

Но есть важное ограничение: качество доказательств низкое или очень низкое, а между исследованиями была высокая неоднородность.

Практический смысл статьи не только в цифрах. Послеоперационная диплопия может быть связана не только с анестезией, но и с декомпенсацией ранее скрытого косоглазия, нарушением фузии или сенсорной перестройкой после восстановления зрения.

Поэтому перед катарактальной хирургией полезно уточнять анамнез: было ли косоглазие, амблиопия, призмы или операции на глазодвигательных мышцах.

Профессия – офтальмолог

Множественные ретинальные эмболы при неартериитной передней ишемической нейропатии зрительного нерва

47-летний пациент с артериальной гипертензией и гиперхолестеринемией отметил безболезненное затуманивание зрения левого глаза в течение 3 дней. Аналогичный эпизод на правом глазу был 7 лет назад. Vis OD = 0,7, OS = 1,0.

При офтальмоскопии справа определялось побледнение диска зрительного нерва (A), слева – отёк диска, множественные ретинальные эмболы и прилежащий участок побледнения сетчатки (B). По данным флюоресцентной ангиографии выявлено замедленное наполнение сосудов диска зрительного нерва и хориоидеи (C). В короткой задней цилиарной артерии определялся симптом точки (D, стрелка).

Диагностирована последовательная передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва. Авторы подчёркивают, что эмболия является редкой причиной неартериитной формы заболевания.

Профессия – офтальмолог

Шкала Фризена для оценки застойного диска зрительного нерва при внутричерепной гипертензии

Шкала Фризена – старая, но до сих пор рабочая клиническая система для оценки выраженности застойного диска зрительного нерва.

Она опирается не только на «размытость границ».
Ключевые ориентиры здесь – стушеванность границ диска (blurring of disc margins), элевация диска зрительного нерва (elevated optic nerve head), полный перипапиллярный ореол (complete peripapillary halo), частичное скрытие крупной венулы (partially obscured major venule) и исчезновение физиологической экскавации (loss of optic cup).

Коротко по степеням:

0 степень – норма. Патологического ореола нет, сосуды хорошо видны.

1 степень – самый ранний застойный диск.
Стушевана носовая граница, появляется сероватый С-образный ореол с височным разрывом.

2 степень – ранний застойный диск.
Ореол становится циркулярным, появляется элевация носового края.

3 степень – умеренно выраженный застойный диск. Приподняты все границы, увеличивается диаметр диска, начинают скрываться сегменты крупных сосудов.

4 степень – выраженный застойный диск.
Приподнят весь диск, границы полностью стушеваны, участок крупного сосуда на диске не виден.

5 степень – тяжёлый застойный диск.
Диск куполообразно выбухает кпереди, физиологическая экскавация исчезает.

Отдельный полезный признак – линии Патона (Paton’s lines): перипапиллярные складки сетчатки, которые часто сопровождают застойный диск, но не являются главным критерием степени.

И ещё один важный нюанс: 0 степень по Фризену – это не «начальный отёк», а нормальный диск.

Профессия – офтальмолог

Что важно помнить о синдроме обструктивного апноэ сна в нейроофтальмологии?

Синдром обструктивного апноэ сна связан прежде всего с двумя нейроофтальмологическими рисками:
неартериитической передней ишемической оптической нейропатией и инсультом.

Ключевые цифры из лекции:
– у пациентов с неартериитической передней ишемической оптической нейропатией апноэ сна встречается в 55-75% случаев;
– риск самой нейропатии при апноэ сна выше примерно в 6 раз:
– синдром обструктивного апноэ сна рассматривается как фактор риска инсульта при индексе апноэ-гипопноэ более 20 в час;
– лечение и выявление апноэ сна важны не только для профилактики поражения второго глаза, но и для снижения риска повторного инсульта и ухудшения восстановления после него.

Что делать на практике:
– при неартериитической передней ишемической оптической нейропатии стоит направлять пациента на полисомнографию;
– при инсульте начинать со скрининговых опросников, далее при подозрении – исследование сна;
– при идиопатической внутричерепной гипертензии связь с апноэ сна остаётся неустановленной, поэтому рутинная полисомнография всем подряд не нужна;
– при идиопатической внутричерепной гипертензии и клиническом подозрении на апноэ сна разумен скрининг;
– снижение массы тела полезно сразу для обеих патологий.

Итог: если перед вами пациент с неартериитической передней ишемической оптической нейропатией, синдром обструктивного апноэ сна должен быть в списке обязательных для поиска состояний.

Профессия – офтальмолог

Продолжение случая: что показало исследование сна?

У пациента выявили тяжёлый синдром обструктивного апноэ сна: индекс апноэ-гипопноэ – 40,5 в час. Тяжёлым уже считается индекс выше 20 в час.

После начала терапии аппаратом, создающим постоянное положительное давление в дыхательных путях во время сна отёк ДЗН регрессировал, границы диска стали чётче, острота зрения сохранилась высокой.

Практический вывод: неартериитическая передняя ишемическая оптическая нейропатия может быть первым поводом заподозрить синдром обструктивного апноэ сна – даже если пациент не предъявляет типичных жалоб.

По данным лекции и обзоров:
– синдром обструктивного апноэ сна выявляют у 55-75% пациентов с неартериитической передней ишемической оптической нейропатией;
– риск этой нейропатии у пациентов с апноэ сна выше примерно в 6 раз;
– лечение аппаратами с постоянным положительным давлением снижает риск поражения второго глаза, однако при плохой приверженности риск выше.

Вывод для практики: при неартериитической передней ишемической оптической нейропатии полисомнография – важный этап дообследования. Ведь при НПИОП нет лечения, мы лишь можем снизить риск развития патологии во втором глазу, а также предотвратить переход транзиторной НПИОП в классическую, что было сделано в случае этого пациента.

Профессия – офтальмолог

Коллеги, стали бы вы искать синдром обструктивного апноэ сна у такого пациента?

Мужчина, 66 лет,впервые обратился с жалобами на затуманивание зрения левого глаза.
На глазном дне – височный секторальный отёк ДЗН, пламевидные кровоизлияния, перипапиллярный отёк, небольшой серозный отёк сетчатки.
Поля зрения – парацентральная скотома.
По флюоресцентной ангиографии – просачивание на уровне ДЗН без макулярного компонента.

На этом этапе состояние можно было принять за нейроретинит, тем более что в анамнезе была недавняя инфекция COVID-19.

Дальше пациент наблюдался повторно.
Через 6 недель сохранялись жалобы, хотя выраженного нарастания отёка уже не было: по данным осмотра и ОКТ ганглиозного комплекса слева существенного ухудшения не отмечали, но клиническая симптоматика полностью не регрессировала.

Через 3 месяца картина уже не выглядела строго односторонней: помимо сохраняющихся изменений слева, справа также были описаны начальные папиллярные изменения в верхнем секторе (признаки отёка).

Появление изменений со стороны второго глаза стало поводом расширить диагностический поиск и заново оценить возможные системные причины.

Результаты:
– дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий без особенностей;
– суточное мониторирование артериального давления без значимых отклонений;
– из факторов риска только повышенные холестерин и триглицериды, гликированный гемоглобин 6%.

Ключевой находкой стали частые ночные синусовые тахикардии по холтеровскому мониторированию электрокардиограммы. Именно после этого пациенту выполнили исследование сна.

Продолжение следует...

Источник: доклад Caroline Vasseneix, Syndrome d’apnée du sommeil et neuro-ophtalmologie: risque ischémique et controverses, 131-й конгресс Французского общества офтальмологов.

Профессия – офтальмолог

Прогрессирующая сосудистая мальформация диска зрительного нерва

У 10-летней здоровой девочки выявили бессимптомные коллатерали диска зрительного нерва. При осмотре определялись телеангиэктатические сосуды на поверхности диска (A), твёрдые экссудаты кнаружи от него (A), а по ОКТ – утолщение края диска и интраретинальный отёк папилломакулярного пучка (B).

Через 10 лет появились назальные венозные коллатерали, распространяющиеся книзу и в нижненазальном направлении, а также более периферические склерозированные сосуды (C). Флюоресцентная ангиография показала утечку из нижненазальных коллатералей диска и множественные периферические коллатерали (D).

Находки соответствуют прогрессирующей сосудистой мальформации сетчатки.

Профессия – офтальмолог

Когда детский артрит угрожает зрению

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) – это не только суставы.
У 10-30% детей с ЮИА развивается увеит, который может протекать тихо, без боли и выраженного покраснения, но при этом постепенно привести к снижению зрения.

Риск выше у:
– девочек;
– детей с ранним дебютом ЮИА, особенно до 6 лет;
– ANA-позитивных пациентов.

Недавняя работа добавляет важную деталь к патогенезу ЮИА-ассоциированного увеита: роль могут играть не только T-клетки, но и B-клетки. У детей с увеитом определённые популяции B-клеток чаще выявлялись в крови, а активированные B-клетки находили и непосредственно в поражённом глазу. В эксперименте блокировка взаимодействия B- и T-клеток снижала воспаление. Это открывает потенциальную новую терапевтическую мишень, особенно для резистентных случаев. Препарат с таким механизмом уже изучается при рассеянном склерозе и волчанке. Однако дети получают доступ к новым препаратам на годы позже взрослых, иногда почти на десятилетие.

Это актуально, ведь каждый четвёртый ребёнок не отвечает на единственную одобренную биологическую терапию, а к 18 годам почти треть уже имеет потерю зрения хотя бы на одном глазу.

Главный практический вывод уже сейчас: при ЮИА офтальмологический контроль нужен даже без жалоб.

Профессия – офтальмолог

Весна, солнце, тепло…

И клещ с неподдельным интересом к поверхности глаза.

Клещ у лимба – редкий, но очень выразительный способ напомнить, что сезон начался.

📌Пост по теме: «Прививка от энцефалита нужна не только лесникам».

Профессия – офтальмолог

В Нижнем Новгороде начали проводить пересадку роговицы

В Нижегородской областной клинической больнице имени Н. А. Семашко начали выполнять операции по пересадке роговицы. В марте такие вмешательства провели четырём пациентам с почти полностью утраченным зрением.

Раньше за такой помощью жителей региона направляли в федеральные центры. Сейчас в больнице уже формируют лист ожидания, чтобы попасть в него, нужно пройти обследование в консультативной поликлинике НОКБ.

Профессия – офтальмолог в MAX

Метформин и вторичная катаракта: возможная новая роль старого препарата

Заднекапсулярное помутнение – самое частое позднее осложнение после операции катаракты. Оно возникает из-за того, что оставшиеся эпителиальные клетки хрусталика продолжают делиться и мигрировать. Клинически значимое помутнение развивается примерно у 20-30% пациентов в течение 5 лет.

Австрийские исследователи проверили, достигает ли метформин капсулы хрусталика и может ли влиять на этот процесс. У 20 пациентов с сахарным диабетом 2 типа, принимавших препарат, метформин обнаружили и в сыворотке крови, и в ткани капсулы. Между сывороточной и капсулярной концентрацией была выявлена прямая связь: r=0,553; p=0,011.

Дальше авторы посмотрели, как метформин влияет на клетки хрусталика in vitro. В культуре передних капсул человека концентрация, сопоставимая с найденной in vivo – около 0,75 пг/мкл, – достоверно снижала пролиферацию эпителиальных клеток (p<0,001). Рост не прекращался полностью, но заметно замедлялся.

Главный вывод простой: метформин не просто циркулирует в крови, а действительно доходит до капсулы хрусталика и сохраняет там биологическую активность. Это делает его потенциальным кандидатом для профилактики заднекапсулярного помутнения – в дополнение к уже привычным механическим способам, таким как квадратный край ИОЛ.

Но это пока не руководство к действию. Работа пилотная: концентрации оценивали у 20 пациентов, клеточный эксперимент провели на 16 капсулах. То есть речь пока не о готовом клиническом решении, а о хорошем и вполне практичном направлении для дальнейших исследований.

Профессия – офтальмолог в MAX | в Telegram

Ежедневная сказка от врача

«Остался один пациент – и я домой».

Хороших выходных. Пусть сегодня нас дождутся раньше, чем мы обещали.

Видео от krivtsova_doc

Профессия – офтальмолог в MAX | в Telegram

ИИ в здравоохранении: с 2026 года – полный охват медкарт и обучение врачей

Тему неготовности врачей использовать ИИ в своей практике мы освещали ранее. Основная причина настороженности, по словам замминистра здравоохранения Вадима Ванькова, – недостаток информации о технологии. Эту проблему ведомство намерено устранить через системное обучение.

С 2026 года в России планируют внедрить обработку всех электронных медицинских карт с помощью ИИ. Минздрав параллельно запускает масштабное обучение медиков работе с нейросетями. Для этого разработали более 36 образовательных программ.

ИИ уже активно используют в клинической практике. Каждый месяц в стране анализируют более 1 млн медицинских изображений (рентген, КТ, ЭКГ и эндоскопия). Одновременно формируют единый Центральный архив медицинских изображений. В систему будут поступать результаты диагностических исследований из разных регионов, что расширит возможности анализа.

Ключевой принцип остаётся неизменным: ИИ выполняет вспомогательную роль. Он помогает обрабатывать данные и выявлять патологии, но не заменяет клиническое решение. Ответственность за диагноз сохраняется за врачом.

Профессия – невролог в MAX | в Telegram

В мире рабочую среду всё чаще проектируют с заботой о сотрудниках. Врачам пока остаётся только смотреть на это со стороны

Компании всё чаще делают не просто «меры поддержки», а нормальные условия для жизни на работе: комнаты отдыха, тихие зоны, отдельные пространства для личных нужд, места для родителей с детьми.

Идея простая: человек должен иметь возможность не только работать, но и хотя бы ненадолго выдохнуть.

На этом фоне медицинская реальность особенно контрастна. Во многих поликлиниках врачу по-прежнему непросто найти время даже на то, чтобы спокойно поесть, присесть или выйти в туалет.

Пока в мире заботу о сотрудниках встраивают в рабочую среду, в медицине о ней всё ещё чаще говорят как о роскоши.

А что вы бы первым делом добавили в свою рабочую обстановку?

Профессия – офтальмолог в MAX | в Telegram

Сквозь вселенную

Нашли завораживающее видео.
Рецепт для просмотра: закрыть один глаз и поднести телефон ближе к открытому глазу.

И вот вы уже пролетаете сквозь далекую далекую галактику.

Получилось?

Видео от draliaissa

Профессия – офтальмолог в MAX | в Telegram