Срочно! Разыскиваются врачи Кардиологи!

Молодые врачи кардиологи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей Кардиологов

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в кардиологкомьюнити проходит обучение.

Каждый месяц новая тема месяца.

Приглашённые спикеры, которые являются экспертами в своей теме, делятся знаниями и опытом. Есть возможность лично задать интересующие вопросы и получить квалифицированный ответ.

Если вдруг не успели на вебинар, то можно посмотреть в записи в удобное время.

Ежемесячно проводятся разборы клинических случаев по теме месяца.

А также журнальный клуб с обзором свежих статей и рекомендаций.

Десятки Кардиологов из разных стран уже который месяц улучшают свои навыки, чтобы стать лучшими в своих регионах. Ждём и вас !

Подписаться - https://max.ru/cardiologdoctor

Любители ЭКГ, SOS!!!!!

Уже 21 апреля мы разыграем классные призы!!!!


Да это уже меньше чем через неделю!!!!

Розыгрыш тут!!!!

🧭 Алгоритм расшифровки Холтера: от «чистого листа» до диагноза

Друзья, как и обещала, делюсь своим личным алгоритмом работы с записью ХМ. Вы часто спрашиваете, с чего начинать — ловите пошаговый план. Будет интересно сравнить: на что вы обращаете внимание в первую очередь? Пишите в комментариях!

Добрый вечер
Уже несколько раз пишу что хочу обучаться у вас в группе.обучение уже идет.а я не получила ответ где и как можно войти в эту группу.


Группа и правда уже идет
Кому я не ответила и кто хочет узнать подробности напишите сюда
В след поток я вас возьму)))

📖Холтерское мониторирование: разбираем АВ-блокады🪚
Перед вами фрагменты холтерского мониторирования. На первом фрагменте зафиксирована АВ-блокада II степени 1 типа (Мобитц 1 или периодика Самойлова-Венкебаха), а на втором — далеко зашедшая АВ-блокада.

Давайте разберем, в чем их принципиальное различие, чтобы вы никогда не путали их при расшифровке.

🔍 Основные различия

1. АВ-блокада II степени, 1 тип (Мобитц 1)
✅Наблюдается постепенное, прогрессирующее удлинение интервала PQ в каждом последующем цикле.
✅После очередного удлинения происходит выпадение желудочкового комплекса QRS.

2. Далеко зашедшая АВ-блокада
🤒Это более опасное состояние, которое считается "предвестником" полной блокады.
✅Выпадение двух и более желудочковых комплексов QRS подряд.
💡 Резюме
Если при типе Мобитц 1 мы видим "усталость" узла (постепенное замедление), то при далеко зашедшей блокаде проведение критически нарушено, что часто требует немедленного клинического внимания.
Нравится такой формат? Будем смотреть больше холтеров! 📈

Напишите в комментариях:
Какие фрагменты на холтерах вы хотели бы увидеть в следующий раз?
Что для вас самое сложное в расшифровке ХМ?

Возможно, мне стоит записать для вас подробное видео с разбором или рассказать о пошаговом порядке расшифровки холтера? Жду ваши пожелания! 👇

📍 Приглашаем кардиологов, сердечно-сосудистых хирургов, терапевтов, врачей общей практики, врачей УЗИ на XIV научно-практическую конференцию “Сложные вопросы в кардиологии: встреча с экспертами”

24-25 апреля, очно и онлайн,
г. Санкт-Петербург, отель “Новотель”, ул. Маяковского, 3А

📌 Темы конференции:
- Гипертония и гиперхолестеринемия - ключевой дуэт для снижения рисков инфарктов и инсультов;
- Микрососудистая стенокардия: темное пятно ишемической болезни сердца;
- Современные рекомендации по фибрилляции предсердий и их применение на практике;
- Клиническая практика сегодня: новое в борьбе с артериальной гипертензией;
- Предиабет у кардиологического пациента: бурно развивающееся направление на стыке двух эпидемий

подробная программа по ссылке https://conf.spbmedika.ru/learn-cardio/programm


📌Что еще вас ждет на конференции?
- более 14 докладов и панельных дискуссий от ведущих специалистов в области кардиологии и хирургии;
- только практикующие спикеры;
- реальные кейсы и примеры из практики;
- баллы НМО.

Участие бесплатное, очно и онлайн.

📍 Регистрация по ссылке https://conf.spbmedika.ru/learn-cardio/registration

Розыгрыш запущен!!!
Ссылочка🫰


Я уверена, оно вам надо)))))
Там супер много важных интересных нюансов, как для среднего мед персонала, так и для практикующих врачей!

Как различить желудочковую и над желудочковую экстрасистолу( в данном случае предсердную)

Рассказываю про экстрасистолы, отвечаю сразу на несколько вопросов. Про компенсаторные паузы в том числе.

может фрагменты холтеров тоже будем смотреть?

этим видео я хотела бы показать, что всегда надо подходить к расшифровке с умом!!! Не всегда очевидные изменения на ЭКГ истинные!!!!!!
Если изменение «странное» только в одном отведении, чаще говорит это об артефактах!

Еще раз правила измерения QT!

А как считать при аритмии? Есть ли случаи, когда QTc невозможно посчитать?

Расчет корригированного интервала QT (QTc) при аритмиях — это всегда вызов, так как вариабельность ритма делает стандартные формулы менее точными.

Вот основные правила и ситуации, когда расчет становится затруднительным или невозможным.

Главная проблема при аритмии (например, при мерцательной аритмии или частой экстрасистолии) заключается в том, что длительность интервала QT напрямую зависит от продолжительности предшествующего интервала RR.

Необходимо измерить QT и RR в 10 последовательных циклах, рассчитать QTc для каждого из них по формуле Базетта и найти среднее арифметическое.
📘Если нет возможности считать 10 циклов, выбирается интервал RR, длительность которого наиболее близка к средней частоте сердечных сокращений за всю запись.

Можно еще использовать формулу Фредерика (Fridericia). При тахикардии или выраженных колебаниях ритма формула Фредерика часто дает более стабильный и точный результат, чем классическая формула Базетта.

😓Когда QTc посчитать невозможно или некорректно?

Существуют клинические ситуации, когда цифра QTc теряет свою диагностическую ценность или ее технически нельзя определить:

🫀Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) с высокой частотой: При ЧСС более 120–150 уд/мин интервалы RR становятся настолько короткими и разными, что адаптация QT к ритму не успевает произойти. Результат будет ложным.

🫀Сложности визуализации (отсутствие четкого конца зубца T):
🕹️Если зубец T сливается с зубцом U.
🕹️Если зубец T имеет очень низкую амплитуду (изоэлектричен).
🕹️При выраженной деформации сегмента ST, когда невозможно определить точку возврата к изолинии.

🫀Полная блокада левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ) и WPW-синдром: В этих случаях расширение QRS происходит за счет деполяризации, а не реполяризации. Рассчитанный QTc будет формально удлинен, но это не отражает риск аритмии.

В таких случаях используют формулы коррекции на ширину QRS (например, вычитают лишнюю ширину QRS из общего QT).

🫀ЧСС более 120 или менее 40 уд/мин: Большинство формул (особенно Базетта) крайне неточны на экстремальных значениях пульса.

Практический совет для вас🫰:
Если вы видите выраженную аритмию, лучше всего использовать метод касательной (проведение линии по самому крутому склону зубца T до пересечения с изолинией) в нескольких отведениях (обычно II или V5) и усреднять данные минимум по 5–10 комплексам. Если зубец T «размыт» во всех отведениях — расчет QTc лучше признать невозможным, чтобы не опираться на недостоверные данные.

Как посчитать корригированный QT?


Ответила в видео!!!

❤️вот она обратная связь, которая радует!!!

Хвастаюсь , что мы активно изучаем и решаем экг)))

Скажите признаки аневризмы всегда искать только в грудных отведениях?


Нет, может быть в любых. Но чаще в грудных!!!

ТЕ САМЫЕ ПИЛЫ ТРЕПЕТАНИЯ, КОТОРЫЕ НЕВОЗМОЖНО ПОСЧИТАТЬ
Или все-таки можно посчитать?

Рассказываю в видео как не перепутать их с зубцами комплекса QRS, если они прячутся в нем и как вообще их считать.

Многие из вас не понимают как оценивать зубец Т, где вообще и как увидеть окончание зубца R
Видео записывала для участников курса по ЭКГ
делюсь и с вами))

Про то как понять нормальный ли зубец Т и где вообще заканчивается R

Только ли по зубцу Q можно распознать рубец от инфаркта?
Как вообще понять,что был инфаркт, если не считать классический признак в виде зубца Q патологического?

Помните, если мы видим Q зубец более 1/4 от зубца R-это не норма!!!!

Чаще всего это классический признак перенесенного инфаркта миокарда! А какие еще признаки могут указывать на перенесенный инфаркт-разобрала в видео!

Ура! У нас скоро стартует розыгрыш книги Голдбергера по ЭКГ. Эта книга по электрокардиографии — это очень крутое издание, оно достаточно дорогое. И так как я понимаю, что не у всех есть возможность его приобрести, я решила его разыграть.

А пока давайте разберём интересный и частый вопрос 👇
Если вы видите признаки синдрома ранней реполяризации желудочков, но при этом нет типичного подъёма сегмента ST — стоит ли вообще писать этот синдром в заключении?

Мое мнение : не всегда.
Синдром ранней реполяризации — это не только «красивые» зазубрины и изменения формы комплекса, но в первую очередь характерный подъём сегмента ST (обычно с вогнутой формой) в сочетании с другими признаками.
Если подъёма ST нет, то:
— это может быть вариант нормы
— либо отдельные неспецифические изменения реполяризации
— либо просто особенности записи ЭКГ
📌 В таком случае писать «синдром ранней реполяризации» некорректно.
Лучше использовать более нейтральные формулировки, например:
— «особенности реполяризации»
— «неспецифические изменения сегмента ST-T»
— или вообще не акцентировать внимание, если клинического значения нет.


Задавайте еще ваши вопросы, буду на них отвечать!

Вот картинка!!

Часто на экг бывает q3t3, но нет глубокого S в 1 отведении. В таком случае о ТЭЛА говорить не можем?

Если есть Q3 и T3, но нет S1, диагноз ТЭЛА становится сомнительным. Классический признак МакГинна-Уайта — это именно триада S1-Q3-T3, отражающая острый поворот сердца вокруг продольной оси, но даже классика встречается нечасто при ТЭЛА!!!!!

Почему только Q3-T3 — это не всегда ТЭЛА?

🫣Позиционные изменения: Это самый частый вариант. У людей с лишним весом или высоким стоянием диафрагмы Q3 и T3 часто бывают в норме. Проверить легко: попроси пациента глубоко вдохнуть — если на вдохе признаки исчезают, это не патология.

🫣Нижний инфаркт: Изолированные изменения в 3 отведении могут указывать на проблемы с нижней стенкой, но тогда они обычно дублируются в aVF и 2 отведении.

На что смотреть, если S1 отсутствует?

Для ТЭЛА гораздо более специфичны и чувствительны другие маркеры:

🫥Инверсия T в V1–V4: Самый частый признак (встречается чаще, чем S1-Q3-T3).

🫥Тахикардия: Если пульс в норме, диагноз ТЭЛА маловероятен.

🫥Блокада ПНПГ: Появление новой полной или неполной блокады правой ножки.

🫥P-pulmonale: Высокий P во 2 и 3 отведениях.

Короче говоря:
Без S1 и без характерной клиники (одышка, боли, тахикардия) говорить о ТЭЛА нельзя. Скорее всего, это индивидуальная позиционная особенность ЭКГ конкретного пациента.

Признаки ТЭЛА НА ЭКГ

Как выглядит на ЭКГ Р-синхронизированная стимуляция желудочков?


Отвечаю в видео!

Как выглядят вообще пробежки желудочковой тахикардии?


Ответила в видео🤒

Классная новость!

Буду дарить книжки по ЭКГ уже совсем скоро🔥🔥🔥
А самое крутое, что я хочу узнать у ВАС, что надо вам ♥️

Пишите, что разыграть!
Розыгрыш будет тут или вк!

Как распознать блокады ножек пучка Гиса?


Ответила в видео📕📕📕

как посчитать ЧСС при нерегулярном ритме

«Как писать в заключении синдром или феномен ранней реполяризации миокарда желудочков? Кто-то говорит так, кто-то так..что это вообще такое».

🛑 СРРЖ: ПОЧЕМУ ОН НЕ БЕЗОБИДЕН?
Долгое время мы считали это нормой. Но современные данные говорят об обратном: при определенных условиях этот «паттерн» может стать предвестником фатальных аритмий.

1. Что это такое?
Это преждевременный подъем сегмента ST над изолинией, который начинается прямо из точки соединения (точка J).
В чем опасность: В основе лежит нарушение ионных каналов. Это создает условия для возникновения механизма re-entry и запуска фибрилляции желудочков.
2. Главные признаки на ЭКГ
Чтобы не перепутать СРРЖ с инфарктом или перикардитом, ищем «триаду»:
📘Точка J: Подъем точки J (соединение QRS и ST) ≥1 мм в двух и более смежных отведениях.
📘Зазубрина или сглаженность: На нисходящем колене зубца R видна характерная «ступенька» или четкая зазубрина.
📘Вогнутый ST: Подъем сегмента ST идет вогнутостью вверх (как «улыбка»).
3. Классификация
Не все локализации одинаково опасны. Это важно для прогноза:
Тип 1: Изменения в боковых отведениях (I,aVL,V4−V6). Чаще у здоровых атлетов, риск аритмий минимальный.
Тип 2: Нижние и нижне-боковые отведения (II,III,aVF). Риск выше. Чаще всего встречается.
Тип 3: Диффузный (во всех отведениях). Самый высокий риск внезапной сердечной смерти. Можно перепутать с перикардитом.
4. В чем отличие от «нормы»?
Главное коварство — отличить СРРЖ от ишемии (инфаркта):
🫀При СРРЖ картинка стабильна годами (не меняется через час, как при ИМ).
♥️Нет зеркальной (реципрокной) депрессии ST.
🔥Зубец T обычно высокий и симметричный.
5. Как писать в заключении? (Важный нюанс!)
🔥🔥🔥 важно разделять понятия «феномен» и «синдром».

Пишем «ФЕНОМЕН РРЖ»: Если вы видите типичную картинку на ЭКГ, но у пациента нет жалоб, обмороков и случаев внезапной смерти в семье. Это просто констатация факта.

Пишем «СИНДРОМ РРЖ»: Если у пациента с такой ЭКГ были эпизоды потери сознания или задокументированные нарушения ритма. Это уже клинический диагноз с высоким риском.

Формулировка для заключения:
«ЭКГ-признаки феномена ранней реполяризации желудочков (тип 2). Рекомендуется сопоставить с клиническими данными».

Синдром ранней реполиризации, очень мутно,и как понять ,что это в норме

В видео записала основные признаки паттерна ранней реполяризация миокарда желудочков.

Как понять что это норма?
Клинический статус (Самое важное!)
СРРЖ считается нормой, если:
Нет симптомов: У человека никогда не было обмороков (синкопе), приступов необъяснимого сильного сердцебиения или боли в груди.

Признаки «доброкачественности» на самой ЭКГ
Смотрим на детали сегмента ST и точки J:
Форма подъема ST: Как я уже упоминала, сегмент должен быть вогнутым (как чаша). Если он становится прямой или выпуклый — это повод для дообследования.
Локализация: Чаще всего нормальный СРРЖ виден в грудных отведениях V3-6 или в нижних II,III, AVF.
Сегмент ST после точки J: В норме при СРРЖ сегмент ST плавно идет вверх или остается стабильным. Горизонтальный или косонисходящий ST после точки J — это «красный флаг», подозрительный на риск аритмий.

Нет семейного анамнеза: В семье не было случаев внезапной сердечной смерти в молодом возрасте (до 45–50 лет).

Молодой возраст и спорт: Чаще всего это норма для атлетов, подростков и молодых людей до 30–35 лет (из-за высокого тонуса блуждающего нерва).

По визуальному методу расставим все точки.
если не совсем понятно я сделаю отдельный пост

При экг с физ нагрузкой (40 приседаний), как определить, что реакция на нагрузку адекватная, прирост Чсс до 30% Или есть какая-то утвержденная классификация (особенно у детей интересует).
Спасибо большое!


Определение адекватности реакции на физическую нагрузку (проба Мартинэ-Кушелевского — те самые 20 или 40 приседаний) — это классика врачебного контроля, особенно в педиатрии и спортивной медицине.
Универсального «одного числа» нет, так как оценивается не только ЧСС, но и артериальное давление (АД), а также скорость восстановления.

1. Критерии адекватной (нормотонической) реакции
Для детей и подростков нормотоническая реакция считается наиболее благоприятной. Ее признаки:
🫀Прирост ЧСС: У детей нормальным считается учащение пульса на 50–70% от исходного (у тренированных детей прирост может быть меньше, ближе к 30–40%, у нетренированных — выше). Ваше число «30%» — это скорее признак очень хорошей тренированности или слишком малой нагрузки для конкретного ребенка.
🫀Изменение АД: Систолическое («верхнее») давление должно умеренно подняться (на 15–30 мм рт. ст.), а диастолическое («нижнее») — остаться прежним или немного снизиться (на 5–10 мм рт. ст.).
🫀Время восстановления: Пульс и АД должны вернуться к исходным значениям в течение 2–3 минут.

2.Особенности у детей
У детей сердечно-сосудистая система очень лабильна. При оценке ЭКГ после 40 приседаний важно смотреть на:
1. Интервал RR: Он должен укорачиваться равномерно.
2. Сегмент ST: Не должно быть депрессии (смещения вниз) более чем на 0,5–1 мм.
3. Зубец T: Может стать выше в первые секунды после нагрузки, но не должен инвертироваться (становиться отрицательным).
4. Ритм: Появление экстрасистол после нагрузки — признак неадекватной реакции.

Для детей 40 приседаний — это проба средней интенсивности. Если ЧСС выросла всего на 30%, это адекватная реакция, указывающая на хороший функциональный резерв.
Однако, если при этом ребенок жалуется на одышку или восстановление затягивается более чем на 3 минуты — стоит присмотреться внимательнее.

Постараюсь всем прислать условия по обучению в ближайшее время групповому

Пишите свои вопросы еще сюда которые разобрать на видео , если уже писали и я не разобрала продублируйте
Завтра устрою запись!

Желудочковые экстрасистолы у пациента на ЭКГ узнать очень просто

Смотри как в видео👍🏻

Паттерн ранней реполяризации миокарда желудочков.В том числе ФРРЖ без подъема ST, как правильно описать, какой классификацией пользоваться

Паттерн ранней реполяризации миокарда желудочков — это электрокардиографический феномен (вариант ЭКГ), а не диагноз, при котором на ЭКГ видны характерные изменения, связанные с более ранним началом фазы реполяризации желудочков.

Его часто классифицируют по наличию подъёма сегмента ST на ЭКГ.

Важно различать🔖
Паттерн ранней реполяризации
→ только ЭКГ-находка, без симптомов
Синдром ранней реполяризации
→ тот же паттерн + клинические проявления (например, аритмии, обмороки)

🔹 1. Паттерн с подъёмом сегмента ST характеризуется типичными изменениями:
♥️Подъём сегмента ST (обычно вогнутый вверх)
♥️Наличие «зазубрины» или «ступеньки» (J-волны) на нисходящем колене зубца R
♥️Высокие, симметричные зубцы T
🔹 2. Паттерн без подъёма сегмента ST
Менее выраженная форма:
📘Нет явного подъёма ST
📘Может присутствовать J-волна (зазубрина) на конце комплекса QRS
📘Возможны незначительные изменения сегмента ST или зубца T

🔹 Универсальная краткая формулировка заключения:
Признаки феномена ранней реполяризация миокарда желудочков (с подъёмом / без подъёма сегмента ST) в отведениях ___.

Но на самом деле были дискуссии на эту тему и пришли к выводу, что напишите вы в заключении феномен или синдром особой разницы не имеет и страшного за собой ничего не влечет.

Какие признаки будут на ЭКГ, если есть тяжёлая анемия

Чаще всего видят синусовую тахикардию, снижение амплитуды T, иногда неспецифические изменения реполяризации, умеренное удлинение QT и снижение вольтажа QRS. Иногда бывают наджелудочковые экстрасистолы. Но ЭКГ при анемии не ставит диагноз, а лишь показывает реакцию сердца на гипоксию.

Какие признаки ТЭЛА по ЭКГ

Самый известный вариант — SI-QIII-TIII: глубокий S в I, Q в III и отрицательный T в III. Также могут быть:
↘️тахикардия,
🫀отклонение ЭОС вправо,
↘️признаки перегрузки правых отделов,
🫀неполная или полная блокада правой ножки,
↘️изменения T в правых грудных отведениях.

Здравствуйте, подскажите ,пожалуйста, когда и для чего делается экг НА ВДОХЕ.


ЭКГ на вдохе делают, чтобы понять, не являются ли изменения в III и aVF позиционными, то есть связанными не с патологией, а со смещением сердца при глубоком вдохе.

Если на вдохе уменьшается или исчезает QIII, меняется T, это чаще говорит о позиционных изменениях, а не об инфаркте или рубце.

Смысл пробы в том, что при глубоком вдохе сердце немного меняет положение из-за расправления легких, и некоторые «подозрительные» зубцы становятся менее выраженными.

Да при скорости 50 мм/с та же тактика, маленькие клеточки условно умножаем на 2.

Скажите предсердный ритм уже никогда не будет синусовым? Это считается патология? Его нужно или можно в синусовый переводить? Лечение в таком случае назначается?

Запомните!!!
Предсердный ритм может быть вариантом нормы, нужно больше вводных данных, возраст, пол, анамнез, данные холтера и тп

Если просто на рутинной ЭКГ нашли предсердный ритм-это не повод пугаться. Надо разобраться, и зачастую это просто вариант нормы.

Здравствуйте! Если на вдохе синусовая аритмия сохраняется, значит в заключении пишем синусовая? При дыхательной на вдохе должна всегда происходить нормализация ритма? (особенно интересует у детей)

Нет, не обязательно. У детей дыхательная синусовая аритмия — это физиологичный вариант, при котором ЧСС обычно учащается на вдохе и урежается на выдохе; она часто встречается и сама по себе не требует лечения, если нет других отклонений

Как писать в заключении:
🔖Если на ЭКГ ритм синусовый и вариабельность связана с дыханием, обычно пишут: «синусовый ритм, дыхательная синусовая аритмия»

Формулировка зависит не от того, «нормализовался» ли ритм на вдохе, а от того, есть ли синусовый ритм и есть ли дыхательная зависимость.


Вот некоторые особенности ЭКГ У ДЕТЕЙ:

🔥У детей ЧСС обычно выше, чем у взрослых.
📱Часто бывает дыхательная синусовая аритмия — это норма.
🕹️У маленьких детей ЭОС чаще отклонена вправо.
🏑Интервалы и комплексы короче, чем у взрослых.
⌨️В грудных отведениях есть возрастные особенности зубца T и переходной зоны.
🫰Небольшие изменения ST могут быть вариантом нормы.
🖲️К подростковому возрасту ЭКГ становится ближе к взрослой.

Трепетание предсердий правильной формы с проведением 2:1

Показываю как видел и даю лайфхаки распознования!