Про клещей! Важная информация

ПОСТНАЗАЛЬНЫЙ НАСМОРК

Очень частые вопросы на приеме и заочно: «Слизь стекает из носа в горло, что делать?» или «Сопли стоят в глотке, как их оттуда убрать?»
Разбираемся
В нашем носу в норме постоянно образуется слизь💧Она нужна, чтобы увлажнять слизистую оболочку, а также увлажнять и очищать вдыхаемый воздух, участвовать в борьбе с инфекцией. Специальные клетки с ресничками в полости носа «гонят» большую часть этой слизи по направлению к глотке - в течение дня мы ее просто проглатываем, даже не замечая, что бразуется ее за сутки около 1-2 литров.
А вот если появляется чувство, что слизь накапливается в горле или стекает туда из носа - это постназальный затёк/синдром (postnasal drip syndrome). Происходит это, когда слизи становится слишком много или она начинает быть слишком вязкой. Кстати, именно этот синдром является одной из самых частых причин хронического кашля.
Постназальный затёк - это не болезнь, а симптом (как боль в горле, заложенность носа или головная боль). Проблемы, скрывающиеся за этим симптомом, могут быть совершенно разные:
🔹Острый ринит, риносинусит
🔹Хронический риносинусит с полипами или без
🔹Аллергический ринит
🔹Хронический неаллергический ринит
🔹Ринит беременных или связанный с другими гормональными изменениями
🔹Ларинго-фарингеальный рефлюкс
🔹Анатомические особенности
🔹У детей ещё частые причины - инородное тело полости носа и гипертрофия аденоидов
🔹Приём некоторых препаратов (антигистаминных, антигипертензивных, оральных контрацептивов и др.)
🔹Кроме того, избыток или увеличение вязкости слизи может быть из-за сухости воздуха, при употреблении острой пищи, на холоде, при курении или вдыхании раздражающих веществ и даже просто у пожилых людей.
Видите, какой обширный список? Вот почему невозможно ответить однозначно, как лечить постназальный затёк - сначала нужно понять, что именно мы лечим, посетив врача 👩🏻‍⚕️
Но все-таки есть универсальные рекомендации, которые могут принести облегчение в любом случае:
🔺Употребление достаточного количества жидкости 🥤
🔺Использование увлажнителя и регулярные проветривания помещения, особенно зимой при включённом центральном отоплении 🌬
🔺Промывание или орошение полости носа изотоническим солевым 💦

Врач оториноларингологии Екатерина Довлатова

Гомеопатия не лечит. Ничего. Никогда. Это сахар и вода. Не тратьте деньги.

❌НЕ ЛЕЧАТ❌

⠀
ОНИ ПРИНОСЯТ ВРЕД — ОНИ ЗАБИРАЮТ ВАШЕ ВРЕМЯ!!!
⠀
Итак, будут не все, но популярные:
⠀
Анаферон
Авиа-море
Агри
Ангин-Хель
Бронхалис-Хель
Вертигохель
Вибуркол
Галстена
Гомеовокс
Гомеострес
Дантинорм
Дискус композитум
Доктор Тайсс
Иммунокинд
Инфлюцид
Иов малыш
Киндинорм
Климаксан
Коризалия
Коэнзим композитум
Лимфомиозот
Мастодинон
Менальгин
Мукоза композитум
Овариум композитум
Остеохель
Оциллококцинум
Пропротен
Ренель
Ренгалин
Струмель
Тенотен
Тонзилотрен
Траумель
Умкалор
Цель
Циннабсин
Эдас
Энгистол
Эргоферон
Эуфорбиум
Эхинацея композитум
⠀
Почему?
Во время «создания» гомеопатических средств, атомная теория вещества еще не была общепринятой, поэтому казалось вполне нормальным, что вещество можно разбавлять и его сила не будет утеряна, а побочные эффекты сведутся к минимуму.
⠀
Сейчас любому грамотному человеку ясно, что при разведении 30C (то есть в 10⁶⁰ раз) в пробирке не останется ни одной молекулы вещества

Анализы у детей — не «взрослые, только меньше».И это важно помнить каждому родителю 👇

👶 Организм ребёнка постоянно растёт и меняется.📈 Нормы показателей — тоже меняются с возрастом.
То, что норма для младенца — уже не норма для школьника.А «отклонение» в бланке — не всегда болезнь.

🚫 Поэтому детские анализы нельзя оцениватьпо взрослым таблицам из интернета.

🔍 Если рука потянулась гуглить цифры — стоп.Сначала откройте этот пост с нормами.Ещё лучше — покажите результаты врачу.

🩺 Важен контекст:• возраст• жалобы• симптомы• состояние ребёнкаА не одна строка в бланке.

🤍 Гугл старается.Но детский врач знает больше.
Сохраняйте пост, чтобы был под рукой.

3️⃣проявления аденоидов важный аспект, который должен выясняться максимально подробно, так как некоторые моменты из этого списка проявлений часто остаются незамеченными.

Автор лор врач доказательной медицины Олег Абрамов г. Москва

Миндалины (гланды) у человека:
1️⃣аденоидная (далее АМ);
2️⃣две небные (НМ);
3️⃣язычная,
4️⃣две трубные;
Миндалины - это органы иммунной защиты. Они активно функционируют у детей первых 10-12 лет. Их функция - захват и уничтожение вирусов и бактерий. .
Цикл развития АМ :
🔵увеличивается практически у всех детей к 2-3 годам;
🔵максимальных размеров достигает к 5-6 годам
🔵после 6 лет она подвергается обратному развитию и начинает уменьшаться
🔵к 15 годам практически отсутствует.
В процессе функционирования она, как и НМ подвергается атакам огромного количества вирусов и бактерий, которые попадают туда с вдыхаемым воздухом. И иногда наступает такой момент, когда возникает иммунный сбой - вся поверхность АМ полностью “засыпана” вирусами и бактериями - миндалина начинает увеличиваться, компенсирую свою работу за счет увеличения ткани.
.
❓А почему у нас этого нет❓
👩‍⚕️Данное описание теоретическое (воспалительная теория) – этот процесс обычно наслаивается на возраст 2-3 года, когда дети попадают в садик, в результате чего появляются частые простудные заболевания. Дальнейшее развитие проходит сугубо индивидуально у каждого ребенка.
.
🔍Степень увеличения аденоидов не сильно влияет на тяжесть ее проявлений, эти данные показаны в огромном количестве исследований, которые не смогли доказать или объяснить почему одни дети с аденоидами 3-4 степеней не имеют никаких проявлений, а другие с 1-2 степенью имеют выраженные проявления.
🔬Как же понять что аденоиды заболели и больше не работают?
⚪храп;
⚪шумное дыхание во сне;
⚪постоянная или периодическая заложенность носа с насморком или без;
⚪затяжные насморки после ОРВИ (больше 10-14 дней);
⚪частые отиты;
⚪хроническое ротовое дыхание
⚪изменение прикуса (формирование аденоидного лица).
✔️Эти проявления возникают в результате особого расположения аденоидов в носоглотке, как перекрестке нескольких дорог:
⚪месте где проходит воздушный поток;
⚪месте, где открываются каналы из уха(слуховые трубы);
⚪месте, где возникают скопление и застой слизи после ОРВИ;
⚪месте, где выполняется резонаторная функция;
.
Увеличенная АМ становится больше, и нарушает нормальные механизмы дыхания, слуха и голосообразования. Так же, в последнее время, отмечается взаимосвязь увеличенной АМ и нарушения дыхания во сне с нарушением прикуса и возникновением проблем с зубочелюстной системы. К сожалению, исследования не смогли установить, когда и какое увеличение провоцирует нарушение прикуса.
.
👨‍⚕️Другие исследования показывают на взаимосвязь нарушения дыхания во сне и кислородного голодания с нарушением работы сердца и легких, и возникновение беспокойного сна (ночные кошмары, обильное потоотделение, атипичные позиции во сне, ночные мочеиспускания). Опять же почему это возникает пока не ясно. Несколько теорий указывают, что из-за недостаточного поступления кислорода при храпа, в мозге возникают нарушение выделения некоторых гормонов.
.
С другой стороны связь с нарушением дыхания во сне подтверждается тем, что после восстановления проходимости дыхательных путей, после операции проблемы в работе сердца, легких, и ночные проявления проходят полностью.

Доктор, когда же это пройдет❓
Следует отметить, что процесс обратной регрессии после 6 лет наступает не у всех детей, и проявления у них в той или иной степени продолжаются. Исследованиями подтверждено, что в этом возрасте наиболее частые причины уже не связаны с АМ и НМ и как правило это нарушение прикуса или аллергический ринит, но это темы для отдельного обсуждения.
.
🤔Делая акцент на самых важных моментах этого поста, хотелось бы еще раз подчеркнуть:
1️⃣аденоиды есть у всех детей и у всех они увеличиваются достигая максимальных размеров к 5-6 годам, после чего начинают уменьшаться. Поэтому фраза "нам поставили диагноз аденоиды... нам поставили аденоиды 2-3 степени, у нас подозрение на увеличение аденоидов" некорректны;
2️⃣степень увеличения играет незначительную роль в принятии решения о лечебной тактике;

А мне помогло: разбираемся, почему наш опыт — плохой показатель эффективности 🔥

Каждый раз под разбором препаратов со слабой доказательной базой появляются комментарии людей, которым эти лекарства помогли.

Как же так? Давайте разбираться.

1️⃣ Болезни проходят сами по себе

Древняя шутка гласит: «Если лечить простуду — она пройдет за неделю, если не лечить — за семь дней». Или наоборот… В общем, здесь хранится великая мудрость народа.

Многие болезни проходят сами, а организм восстанавливается, если ему не мешать. И речь не только про ОРВИ или боль в спине. Даже при онкологических заболеваниях может случиться внезапная ремиссия — пусть и не так часто, как хотелось бы.

Если в какой-то момент на пути естественного выздоровления выпить лекарство, БАД или чай с медом, то можно подумать, что именно они и помогли.

2️⃣ Эффект-плацебо помогает

Плацебо — это препарат или какое-то вмешательство, у которых нет явного лечебного действия. А плацебо-эффект — это когда человек ощущает какое-то положительное действие только от того, что ему дали собственно плацебо.

Часто силу эффекта плацебо переоценивают. Он не может затянуть язву, убрать воспаление или убить бактерии.

Но эффект плацебо влияет на субъективные ощущения, например на боль и общее самочувствие. Поэтому после приема даже пустышки кому-то может стать легче.

3️⃣ Иногда даже абсолютные фуфломицины работают

Например, Ренгалин — это гомеопатический препарат от кашля, то есть там нет действующего вещества. Но мы писали, что у него все же есть эффект — и не только за счет плацебо.

При рассасывании Ренгалина выделятся слюна, которая смачивает горло, а ее глотание подавляет кашлевой рефлекс. Точно так же работает любой леденец.

Но человек может подумать, что именно Ренгалин обладает каким-то особым эффектом.

4️⃣ После — не значит вследствие

Когда мы принимаем препарат и нам становится легче, то мы видим два последовательных события. Но это не говорит о причинно-следственной связи. Чтобы ее установить, нужно провести сложные исследования и статистические расчеты.

Это базовое правило науки. И оно распространяется и на врачей. Наш опыт не говорит об эффективности препарата, мы тоже видим только последовательность событий.

Например, однажды врачи заметили, что у онкобольных снижен уровень витамина D и подумали: а вдруг из-за этого и появляются опухоли? Но они не стали полагаться на наблюдение.

Чтобы проверить догадку, ученые провели исследование и начали давать витамин D людям: риск развития опухолей никак не изменился.

Но связь же какая-то была? Да, но витамин D ничего не изменит — он скорее отражает качество жизни человека, а не является причиной.

5️⃣ Наш организм — черный ящик

В инструкциях к препаратам часто очень подробно описан механизм действия: буквально говорят, как одна молекула влияет на другую в конкретной клетке. Мы это знаем из исследований в пробирке. Там легко контролировать, с какими рецепторами взаимодействует вещество и как оно ведет себя.

Но это совершенно не значит, что в организме препарат подействует так же. Человек — это очень сложная система, где одновременно происходит куча реакций. И мы просто не до конца понимаем, что и как там происходит, хотя наука приоткрывает завесу шаг за шагом.

Поэтому когда интегративные врачи объясняют эффект от своих БАДов на уровне молекул, атомов и кварков — относиться к этому нужно со здоровым скепсисом.

Чтобы подтвердить механизм действия препарата, то есть его эффективность, нужны клинические исследования — в идеале на сотнях и тысячах добровольцев. Это куда показательнее, чем опыт одного человека.

👨‍⚕️ Автор: Арон Османович — семейный врач

Инсулинорезистентность (ИР)
⠀
Скажу сразу, что это не диагноз и не болезнь🙅‍♀️
Так называют механизм ответа глюкозы на инсулин.
Лечат не ИР, а причину ее возникновения.
⠀
📝Чем опасна ИР:
⠀
У большинства женщин есть проблемы с репродуктивной функцией, это бесплодие, аменорея, СПКЯ, гипертония, сердечно сосудистые заболевания, диабет, метаболический синдром, рак связанный с ожирением. Напр. рак эндометрия
⠀
👌Сам механизм ИР, дня нас спасение в голодные времена. Это было дано нам эволюцией, чтобы во время голода, мы не вымерли.
⠀
Но сейчас конечно основная причина возникновения ИР это:
⠀
🔹ОЖИРЕНИЕ!
🔹Наследственность так же имеет роль: мутации инсулиновых рецепторов.
🔹Отсутствие активности
🔹Стресс, инфекции
🔹Беременность
🔹Даже голодание, может запустить этот процесс.
⠀
На фоне ИР повышается аппетит, что приводит к еще большему набору веса. И это замкнутый круг.
⠀
Самое важное, что следует запомнить это ИР всегда от ОЖИРЕНИЯ, а не ожирение от ИР!!
⠀
Как лечить?⬇️
⠀
✅Снижать массу тела!!
✅Количество приемов пищи никак не влияет на ИР
✅Молочные продукты, кефир и творог, фрукты при ИР можно!
✅Отказываться от какой-то группы продуктов не нужно!
✅Нужно сократить быстрые углеводы и жирную пищу. И то, скорее во благо снижения массы тела.
⠀
сдавать инсулин не нужно, это не показательно, инсулин слишком нестабилен.
Так же как и индексы HOMA, CARO и проч. По ним не определяют ИР
⠀
💫Как диагностировать? По клинической картине:
⠀
Абдоминальное ожирение
Гипергликемия
Повышение давления
Дислипедимия
⠀
Что сдать? Любой из эти методов:
⠀
Глюкоза крови натощак
Или гликированный гемоглобин
или ОГТТ с 75 г глюкозы
⠀
Когда у людей без лишнего веса диагностируют ИР, у меня сразу вопрос...по каким параметрам, на каком основании? 🤔
⠀
Если у вас есть уже преддиабет или диабет, то вам могут назначить метформин, но он не снижает вес сам по себе, у него нет таких функций.
⠀
Если просто высокий инсулин, то метформин не назначают! (исключение СПКЯ)

Диетолог Анастасия Егорова

Зачем (не) сдавать анализы на витамины и микроэлементы?

Рассказывает терапевт Полина Головня.

В последние годы лаборатории активно предлагают комплексы анализов на витамины и микроэлементы, убеждая, что это поможет выявить скрытые дефициты.
Производители БАДов, в свою очередь, обещают головокружительные эффекты от снижения количества простудных заболеваний до похудения и безграничной энергии.
Однако в современной доказательной медицине такой подход считается избыточным и нецелесообразным. Разберёмся, почему.

🔬 Нет клинической значимости
Для большинства витаминов и микроэлементов нет чёткой границы «норма/патология», а уровень в крови не всегда отражает реальную обеспеченность организма. Например, уровень кальция в крови поддерживается гомеостазом на нормальном уровне и не отражает его запаса в костях.

💰 Бессмысленные траты
Анализы на витамины – одни из самых дорогих лабораторных тестов. При этом их профилактическое назначение без клинических показаний не оправдано.

✅ Избыточное лечение опасно
Когда человек получает анализ с «отклонениями», он начинает принимать добавки без реальной необходимости. Это может привести к токсическим эффектам (гипервитаминоз D, избыток железа, меди и др.).
Иногда приём добавок считается важнее разнообразного питания. Но именно сбалансированный разнообразный рацион крайне необходим для поддержания здоровья.

⏳Отсрочка реального лечения
Часто неспецифические симптомы вроде слабости и усталости могут быть проявлениями тревоги и депрессии, но их приписывают различным дефицитам, что приводит к самолечению вместо своевременного обращения к специалисту. В результате время упускается, а основная проблема остаётся нерешённой.

👩‍ Лечащий врач всё же может иногда назначить скрининговые обследования на витамины при следующих состояниях:
▪️ заболевания костей (остеопороз, рахит, остеомаляция)
▪️ гиперпаратиреоз
▪️ воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, целиакия);
▪️ состояние после операции на желудке/тонком кишечнике
▪️ приём некоторых препаратов
▪️ хроническая болезнь почек
▪️ печёночная недостаточность и другие причины

🩺 Что же делать вместо анализов?

🔵 Оценивать риски: при подозрении на дефицит ориентироваться на клиническую картину, анамнез и питание, а лучше — посетить врача.
🔵 Корректировать питание: разнообразный рацион обеспечивает всё необходимое, сдавать анализы для этого не требуется. Также имеются данные о том, что биодоступность витаминов и микроэлементов из еды выше, чем у синтетических форм.
🔵 Использовать доказательную профилактику: например, фолиевая кислота, йодид калия для беременных и планирующих, витамин D для групп риска, йодированная соль.

🤔🤔 профилактическая сдача анализов на витамины – это маркетинг, а не доказательная медицина. Если есть тревожащие вас симптомы или факторы риска – обратитесь к врачу.

Как укрепить иммунитет?

Автор материала врач оториноларингологии Марина Евдокимова

Видимо, это один из самых волнующих вопросов для современных родителей.

Кажется, что где-то есть волшебное средство, которое поможет сделать иммунную систему сильнее, а людям не болеть.

На самом деле иммунная система гораздо сложнее и гораздо умнее, чем кажется.

Практически каждый ребёнок болеет. Кто-то болеет чаще, каждый месяц, кто-то пару раз в год.

Вы будете удивлены, но нормой является до 12 эпизодов острых респираторных вирусных инфекций в год.

Это не значит, что иммунитет «снижен», как любят говорить.

В мире нет средств, которые действительно способны регулировать работу самой сложной, пожалуй, системы организма.

А так называемые «иммуномодуляторы», на самом деле, не оказывают особого влияния на работу иммунной системы, не имеют доказательств эффективности и не способствуют тому, чтобы ребёнок болел реже.

Что можно сделать, если ребёнок болеет чаще, чем большинство детей?

Проверить, нет ли дефицита цинка и железа (для этого сдать анализы на железо, ферритин, ОЖССП, ОАК, цинк)
Обеспечить нормальный микроклимат дома (регулярное проветривание, нормальную влажность воздуха- 45-55%, температуру воздуха 20-22)
Не одевать ребёнка слишком тепло
Обеспечить нормальную физическую активность и регулярное пребывание на свежем воздухе
Обеспечить нормальное питание - и да, это означает вовсе не «низкоуглеводную безмолочную безглютеновую диету», а достаточное количество овощей и фруктов, молочные продукты, рыбу, крупы
Давать витамин Д3 в профилактических дозах (для Ростовской области это 1000 МЕ в зимний период, 500 МЕ летом, Вигантол предпочтительнее)
Не бояться сквозняков
Ходить дома босиком и не бояться переохлаждения (если ребёнок привыкает к перепадам температуры, он не будет заболевать из-за каждого сквозняка)
Лечить аденоиды и другие хронические проблемы с носом, если они есть (потому что это приводит к более частым насморкам или эпизодам заложенности носа, что иногда принимают за частые инфекции)
Когда надо насторожиться?

Если ребёнок переносит больше одной бактериальной инфекции в год (пневмонии, пиелонефрит, синусит)
Если ребёнок плохо набирает вес, плохо растёт, испытывает постоянное недомогание
Если ребёнок отстаёт в развитии
Если ребёнок переносит больше 12-18 ОРВИ в год
Если ребёнок перенёс больше 4 отитов за последние 6 месяцев
Если вы исключили все перечисленное, помните, что здоровый ребёнок с нормальным иммунитетом может болеть 12 раз в год, каждая из болезней может продолжаться 2 недели. Иногда с этим можно только смириться. Поможет только время, как правило, после 6 лет дети начинают болеть реже.

И еще - важно помнить, что дети с аллергическими заболеваниями болеют чаще, и это является их нормой, фактором риска для более частых болезней!

Витамин Д. Какой выбрать?

Витамин Д, пожалуй, единственный витамин, который достаточно сложно получить из пищи. На данный момент ученые сходятся во мнении, что всем людям необходим прием профилактической дозы витамина Д.

Для чего:
✅Участвует в минерализации костной ткани ✅Увеличивает всасывание кальция в кишечнике ✅Поддерживает уровень кальция и фосфора в крови ✅Необходим для роста костей
✅Влияет на нервно-мышечную проводимость и иммунитет
✅Дефицит витамина Д у детей может приводить к судорогам и затрудненному дыханию

Какой выбрать?

Лучше делать выбор в пользу лекарственных препаратов: Аквадетрим, Дэтриферол или Вигантол.

Аквадетрим и Дэтриферол.

Аквадетрим и Дэтриферол имеют специфический запах аниса, который не всем может понравиться. Второй есть с банановым вкусом, можно попробовать его.

Не так давно появилась альтернатива: растворимые таблетки Аквадетрим. Они являются Лекарственным средством. Не имеют вкуса и запаха. Применять можно с рождения. 1 таблетка равна 1 капле (500МЕ)

Растворять нужно в воде комнатной температуры. Но не менее 15мл на 1 таблетку(1столовая ложка). Для тех, кому запах аниса совсем ненавистен это может быть отличной альтернативой👍🏻
————
Не является рекламой. Пост носит ознакомительный характер. Имеются противопоказания. Перед применением необходима консультация специалиста.

Здоровья вам и вашим деткам.

◽️врач педиатр Ольга Луговская

Антибиотики- правильное применение.
Антибиотики (а/б) - это величайшее изобретение в медицине, которое спасло миллионы жизней.
Множество заболеваний, от которых люди раньше умирали, теперь излечимы благодаря данным препаратам.
☝🏻Есть только одно «но». Бактерии, против которых работают а/б, тоже хотят жить, поэтому начинают вырабатывать свои способы борьбы с а/б.
👉 Так формируется антибиотикорезистентность - способность микробов противодействовать а/б.
Что мы имеем в результате?
То, что стандартные схемы терапии при бактериальных заболеваниях могут не работать. То, что мы в принципе не сможем лечить инфекционные заболевания. То, что уже фиксируются случаи гибели людей от супербактерий, нечувствительных к имеющимся сейчас а/б и конечно все это вызывает огромную озабоченность! И если ваших детей есть чем лечить, то с лечением ваших внуков могут возникнуть затруднения.
В формирование антибиотикорезистентности к сожалению руку прикладывают как пациенты, так и врачи:
✔️наличие а/б в свободной продаже в аптеке - зло!
Когда данные препараты находятся на одной полке с БАДами и продаются без рецепта, то у человека формируется представление о а/б, как о чем то безопасном.
Поэтому покупая их потому что «этот а/б помог соседке», вы можете не представлять о возможных последствиях.
✔️Назначение пациентам а/б без показаний. Это боль. Правда.
Любой а/б должен быть назначен тогда, когда есть очаг бактериальной инфекции (почки, лёгкие, миндалины, кости и пр).
В идеале - подтверждённый результатами посева с определением чувствительности к а/б.
Понятно, что при бактериальной инфекции результаты посева будут готовы через 5-7 дней, а лечение должно быть назначено сразу (для этого и разработаны препараты стартовой эмпирической терапии).Посевы нужны чтобы в случае неэффективности стартовой терапии было ясно чем лечить человека.
🎈Есть исключение, когда очага нет, а а/б мы назначаем.
👉🏻Называется эта ситуация «лихорадка без видимого очага инфекции».
Да, так бывает, что не ясно где находится микроб, а по лабораторным данным- явная бактериальная инфекция и в этой ситуации также будет справедливо назначение а/б.
✔️ назначение а/б из группы резерва при стандартных заболеваниях.
Яркий пример- острый риносинусит и сразу же назначение препарата Левофлоксацина. Не могла понять зачем это ?
Ведь есть стандарты лечения острого синусита, в которых препаратами первой линии являются вообще пенициллины.
Препараты же резерва применяется при длительном, затяжном течении или подтвержденной чувствительность бактерий только к этим препаратом.
Причин может быть несколько:
◽️назначение наиболее разрекламированного препарата(на лекциях, конференциях, в брошюрах фармпредставителей).
◽️результат опасений не получить сразу результат от лечения, нежелание получить жалобу и оправдываться перед недовольным пациентом за 2 курса а/б терапии. И боится всего этого врач, потому что находится в очень незавидном положении, когда он не прав.
Дорогие родители завершить ликбез на эту тему хотелось бы огромной просьбой:
◽️ принимайте а/б тогда, когда для них есть объективные показания.
◽️ принимайте а/б в той дозировке и столько по времени- сколько назначает врач
◽️ работать в тандеме с врачом и если вас смущает его назначение а/б, попросите врача объяснить👉 почему назначен именно этот препарат, между врачом и пациентом этот вопрос не должен вызывать недоумения.
◽️Доверьте лечащему врачу выбор препарата и не просите - 'а/б посильнее чтобы точно вылечиться'.
👉 Да, конечно бывают ситуации, когда назначенный а/б не работает сразу и его приходится менять в ходе лечения, но это не значит, что врач плохой(не знал что назначить и др.) или что а/б плохой( подделка или др).
Это значит, что врач придерживается принципов доказательной медицины. Что он заботится не только об излечения от конкретного заболевания, но и думает о дальнейшей жизни пациента.
◽️Не принимайте а/б при вирусной инфекции, при заболевании других членов семьи и просто для профилактики.

Вакцинация сверх календаря

Привить нельзя переболеть!

Сегодня по случаю Всемирной недели иммунопрофилактики разберём три самых частых заблуждения о вакцинации, которые волнуют родителей

❌ Миф 1: «Прививки вызывают аутизм»
Этот миф родился из фальшивого исследования 1998 года (Wakefield et al.), которое уже отозвали, а его автора лишили лицензии. С тех пор десятки крупных исследований подтвердили: связи между вакцинацией и аутизмом нет.

📌 Правда:
🟣Метаанализ 2019 года (Hviid et al.) с участием 657 461 ребёнка не выявил связи между вакциной MMR и аутизмом.
🔵Аутизм — генетически обусловленное состояние, информированность о нем и его диагностика значительно улучшились в последние годы, поэтому термин у всех на слуху.

❌Миф 2: «Лучше переболеть, чем привиться
»
Родители часто спрашивают про ветрянку, корь или коклюш: «Разве иммунитет после болезни не надёжнее?»

🔬 На деле: какова цена иммунитета после болезни?
☹️ Корь может привести к энцефалиту (1 случай на 1000), а после прививки осложнения — 1 на миллион.
☹️ Коклюш у непривитых детей до года в 4 раза чаще приводит к смертельному исходу.
☹️ Ветрянка чревата пневмонией , бактериальными инфекциями кожи и энцефалитом.

📌 Правда:
Вакцины содержат ослабленные или убитые вирусы/бактерии или их части — они дают иммунитет без риска тяжелых осложнений.

❌ Миф 3: «Прививки перегружают иммуните
т»
«Как ребёнок справится с несколькими вакцинами за один раз?» — один из самых популярных вопросов.

💡 Факты:
🔘Иммунная система ежедневно сталкивается с тысячами антигенов (бактерии, вирусы, пыльца, пыль, пища).
🔘Даже если сделать все прививки по календарю за один день, это «нагрузит» иммунитет менее чем на 0,1% от его возможностей.

📌 Правда:
Современные вакцины содержат меньше антигенов, чем 50 лет назад, и переносятся легче.

«Мама, у меня нет сил…»

Эта фраза знакома почти каждому родителю подростка.
И очень часто дело не в характере, не в лени и даже не в гаджетах.
Чаще всего тело просто сигнализирует: чего-то не хватает.

🩸 На первом месте — железо

Железодефицит у подростков встречается часто, особенно у девочек.

Как он проявляется:
• постоянная усталость
• бледность
• головокружения
• хуже внимание и успеваемость

В группе риска — девушки (из-за месячных), вегетарианцы и подростки, активно занимающиеся спортом.

☀️ На втором месте — витамин D

Когда его мало, подросток буквально «плывёт».

Признаки:
• мышечные боли
• слабость
• частые простуды
• подавленное настроение
• медленное заживление ран

🧠 На третьем — йод

Йод нужен для работы щитовидной железы — а она отвечает за весь обмен веществ.

Симптомы дефицита:
• усталость
• трудности с концентрацией
• сухая кожа
• набор веса

Что могут сделать родители

✔️ Сдать анализы — по назначению педиатра.

✔️ Поддержать базовые привычки.
Сон, прогулки, движение.
В рацион — красное мясо, печень, гречку, жирную рыбу, морскую капусту.

✔️ Не давать витамины «на всякий случай».
Подростки часто видят рекламу БАДов и хотят «попробовать».
Но передозировки бывают не менее опасны, чем дефициты.
Поэтому любые добавки — только по рекомендации врача.

Изменилось закреплённое сообщение чата

Для желающих отблагодарить за полезную информацию через Сбербанк это можно сделать по QR-коду❤️‍🔥

Нужны ли ребенку витамины и микроэлементы в пищевых добавках?

🌐Продажи БАД - это десятки млрд долларов. Этот бизнес подается под маркетинговой идеей: «ваши продукты и рацион неполноценный, вы должны его пополнить витаминами».

1️⃣Увы, мы не можем быть уверены в безопасности БАД:
👉🏻Регистрируется десятки тысяч случаев побочных эффектов от БАД
👉🏻от БАД не требуется указывать побочные реакции в инструкции
👉🏻большинство БАД не тестировались на детях
👉🏻Ряд исследований на взрослых показали повышение риска нескольких видов рака на фоне приема некоторых витаминов (прием витаминов Е, C, E, А, селена могут повышать смертность, риск рака и сердечной недостаточности; очевидно, это связано с тем, что прием искусственных антиоксидантов нарушает баланс собственных антиоксидантов)
❗️По некоторым исследованиям,
дети, принимающие мульти витамины, имеют гипервитаминоз и избыток микроэлементов (железа, цинка, меди, селена, фолатов, витаминов А и С)
👉🏻Из-за слабого контроля состава БАД не все компоненты могут быть указаны. А это значит: риск аллергии на незаявленные компоненты, риск опасных веществ (например, пестициды и тяжелые металлы из трав) и несоответствие состава БАД заявленному на упаковке

❓А нужны ли детям поливитамины?
🤓Американская Академия Педиатрии НЕ рекомендует прием мульти витаминов у детей, которые питаются разнообразно. Всего достаточно в обычной пище.
Исключение - дети, ограниченные в рационе в силу идейных, финансовых или религиозных соображений, по состоянию здоровья.

❓Что делать?
👉🏻Делать упор на формирование пищевого интереса и на разнообразие рациона
👉🏻Применение добавок оправдано, когда «по объективным причинам невозможно полноценное питание в течение длительного времени». Здоровым детям, питающимся регулярно и полноценно - нет. Им - упор на коррекцию рациона.
👉🏻На сегодняшний день здоровым детям показан прием только одного витамина дополнительно: это витамин Д.

Гайморит — самое главное

Рассказывает оториноларинголог DocDeti Елена Латышева.

Острый гайморит (или верхнечелюстной синусит) — это острое воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, которое может продолжаться до 4 недель.

Вирус или бактерия?
Большинство воспалений пазух имеет вирусную природу и требует только симптоматического лечения. Бактериальный синусит встречается редко — в 6-9% случаях.

Бывает ли гайморит у детей?
У человека есть 4 вида пазух:
▪️верхнечелюстные
Они присутствуют с рождения (в виде углубления) и быстро увеличиваются к 4 годам, достигая окончательного размера к 22-24 лет – это как раз те, воспалительный процесс в которых мы называем гайморитом.
▪️решетчатые
Тоже присутствуют с рождения
▪️клиновидная
▪️лобные

Последние два вида пазух при рождении отсутствуют и развиваются у ребенка позднее.

Несмотря на небольшие размеры пазух у детей, воспаление в них все равно может возникнуть.

Как понять, что это гайморит?
Симптомы гайморита очень похожи на ОРВИ
✔️ заложенность носа
✔️ насморк
👉🏻 Зеленые сопли — это не 100% признак гнойного синусита (гайморита). Выделения из носа приобретают желтый и зеленый благодаря ферменту пероксидазе из погибших нейтрофилов — клеток-защитников.
✔️ кашель, который постепенно нарастает и усиливается ночью.
❗️ Сам по себе ночной кашель как единственный стойкий симптом не специфичен и больше указывает на постназальный затёк (сопли стекают по задней стенке носоглотки, попадают на надгортанник и приводят к кашлевому рефлексу) или реактивное заболевание дыхательных путей.
✔️лихорадка
Чаще возникает чаще при осложненном течении
✔️ лицевые и головные боли
Встречаются редко

Поэтому самостоятельно определить гайморит не получится.

И что тогда делать?
Идти к врачу, лучше сразу к ЛОРу. Доктор соберет анамнез, проведёт осмотр, назначит дообследование. Например, анализы крови, если заболевание протекает с осложнениями, лучевую диагностику (рентгенографию или компьютерную томографию).

Отличить вирусный синусит от бактериального врачу также помогают течение, стойкость и тяжесть симптомов.

Ок, это гайморит! Как лечим?Вирусный — симптоматически:
👉 обезболить и купировать температуру (по необходимости) препаратами ибупрофена или парацетамола
👉 закапывать сосудосуживающие капли при сильной заложенности носа

❗️Капли значимо не влияют на течение болезни, не ускоряют выздоровление, а только в момент использования могут облегчить жизнь и дыхание. Но к этим средствам быстро развивается привыкание, поэтому перед использованием стоит обсудить их применение с вашим врачом.

При бактериальном синусите рекомендована выжидательная тактика около 7-14 дней. Если симптомы сохраняются или состояние ухудшается несмотря на симптоматическую терапию, врач может добавить к лечению системные антибактериальные средства.

Медикаментозный ринит

Однажды после долгой простуды у 34-летнего мужчины так и не прошло ощущение заложенного носа, поэтому он решил начать пользоваться сосудосуживающими каплями. Сначала «на ночь», затем — «пару раз в день», а со временем капли стали постоянным спутником. Итог — шесть лет ежедневного применения и сформировавшаяся зависимость от сосудосуживающих препаратов. Без капель нос не дышал вовсе, а эффект от них становился всё короче. О том, что случилось дальше, рассказывает отоларинголог Мария Степанова.

На момент обращения у пациента сформировался медикаментозный ринит. Это состояние, при котором слизистая оболочка носа не может самостоятельно регулировать тонус сосудов. Человек неоднократно пытался перестать использовать сосудосуживающие капли, но это не удавалось.

Начинают обычно с наиболее щадящих и консервативных методов, если ситуация это позволяет. В данном случае использовали комплексный подход:
▪️лекарственный препарат в виде спрея в нос (для снятия отёка слизистой)
▪️изотонические и гипертонические солевые растворы (для промывания носа)
▪️более редкое использование капель в течение дня
▪️переход на детские дозировки
▪️закапывание только в одну ноздрю, которая дышит хуже
▪️отказ от привычного использования капель при малейшем дискомфорте
▪️коррекцию питания (острая и солёная еда усиливает отёк слизистой)
▪️работа с триггерами: сухой воздух, пыль, табачный дым.

Но лучше не становилось, и пришлось перейти к «плану Б».
При дообследовании выявили искривление перегородки носа. Это ухудшало носовое дыхание и поддерживало хронический отёк слизистой. Совместно с пациентом было принято решение об операции. Устранение анатомических препятствий должно было восстановить нормальную физиологию носового дыхания. Была выполнена септопластика (исправление носовой перегородки) и коррекция нижних носовых раковин.

После операции прошёл уже год. Пациент полностью отказался от сосудосуживающих капель, свободно дышит носом днём и ночью. Качество жизни значительно улучшилось. Его фраза на контрольном приёме: «Жалею только о том, что не сделал это раньше. Сейчас дыхание идеальное».

Если сосудосуживающие капли используются неделями, месяцами или годами — это сигнал о проблеме. Медикаментозный ринит можно и нужно лечить. Главное — вовремя обратиться к ЛОР-врачу и подобрать правильную тактику.

СНОВА ПРО НАСМОРК

Выработка слизи в носовой полости в норме и при #ОРВИ аналогична выработке мокроты в нижних дыхательных путях.
🔹полость носа не ограничивается тем пространством, куда можно засунуть палец. "Глубина" носовой полости примерно равна ширине ладони
🔹в норме слизистая носа покрыта постоянно выделяющейся слизью
🔹она содержит много защитных факторов и веществ
🔹на поверхности эпителия под слоем слизи обитает наша нормальная микрофлора
🔹самые частые виновники ОРВИ - это риновирусы, и носовая полость - это их излюбленное место
🔹при ОРВИ вирус размножается в эпителии, разрушая его клетки. Это повреждение вызывает воспаление и повышение секреции слизи
🔹в итоге смесь секрета, погибших клеток эпителия, живых и погибших вирусов (сопли) скапливаются в носовой полости, вызывая затруднение дыхания
🔹сопли могут быть густые - дыхание затруднено, из носа не бежит, при этом они трудно отсмаркиваются, при дыхании могут быть "хрюкающие" звуки
🔹сопли могут быть жидкие - в носу "булькает", бежит спереди и сзади, хорошо отсмаркиваются
🔹бывает, что скопившаяся слизь в носу во сне стекает в горло и при дыхании раздражает кашлевые точки гортани - ребёнок начинает кашлять
🔹в среднем #насморк при ОРВИ может длиться до 3 недель
🔹цвет соплей не зависит от того - бактериальная или вирусная природа заболевания, не говорит о "присоединении" бактерий
🔹прозрачные - белые - зеленые/жёлтые это необязательные стадии видоизменения насморка. Зелёно-желтый цвет слизи придаёт фермент пероксидаза, выделяющийся при гибели нейтрофилов (наших защитников)
🔹истинное гноетечение из носа (например при бактериальном синусите) не спутать ни с чем - выделения жидкие липкие зеленые, смешаны с обычными соплями
------------------------------------------
Когда тревожиться:
🔺насморк не проходит более 3 недель, появился зуд в носу
🔺появилась сильная головная боль, отек и покраснение кожи на лице
🔺точечная боль в области лица, головы
🔺температура длится более 5 дней
🔺гноетечение из носа
🔺гноетечение только из 1 носового хода
🔺в носовом ходу виднеются посторонние предметы (бусины, орехи и др)
🆘Как можно скорее обратитесь к врачу!

ТОП-5 НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ФУФЛОМИЦИНОВ

Сегодня вашему вниманию краткий обзор на самые популярные неврологические препараты. Но, увы, популярность - не значит эффективность.

Итак, поехали:

ПАНТОГАМ - ноотроп, которым лечат нарушения развития, ДЦП, расстройства сна и многое другое. В Японии было зафиксировано несколько осложнений по типу синдрома Рейе на фоне приема Пантогама, и в 1990 году его запретили. Неэффективен и небезопасен.

ФЕНИБУТ - популярное средство для лечения тревожных расстройств, тиков, бессонницы, головокружения и прочего. Нет ни одного упоминания в рекомендациях ВОЗ и FDA. В некоторых европейских исследованиях описано применение Фенибута в качестве наркотического вещества, но качественных обзоров нет.

КОРТЕКСИН - ноотроп и нейропротектор для лечения энцефалопатии, энцефалитов, инсультов, астении и т.д. По сути тот же Церебролизин, только теперь в составе не только мозг свиней, но и коров. Применяется и для детей! Существует несколько “вырвиглазных” исследований по сочетанию кортексина с рефлексотерапией, а также говорится о метеоадаптогенных свойствах. Причем исследования низкого качества.

ГЛИЦИН - ноотроп и нейропротектор для повышения умственной работоспособности, снятия тревоги, лечения тиков, нарушений речи и для реабилитации после инсульта. На деле - простая аминокислота, получаемая из желатина. Считается нейромедиатором, однако есть большое НО. Нейромедиаторы не способны проникнуть из ЖКТ в мозг, и тогда Глицин превращается в обычный БАД. Качественных исследований в авторитетных научных источниках не обнаружено. Правда вот FDA упоминает, что Глицин является раствором для промывания при урологических операциях. Интересно как такой раствор может помочь при лечении тиков, например?

ПИРАЦЕТАМ - самый “древний” ноотроп, который имеет много названий: Ноотропил, Пиратропил, Нооцетам, Эскотропил. Действие Пирацетама изучали на мышах, но как мы знаем, это не говорит об эффективности препарата в отношении человека. Кстати, Пирацетам не одобрен FDA: ни для любых медицинских вмешательств, ни в качестве БАДа. Надежных данных об эффективности и безопасности препарата не найдено.

Проверяйте препараты на эффективность на сайте mediqlab.com/

Всемирный день борьбы с энцефалитом — отличный повод напомнить о важности вакцинации против клещевого энцефалита!

Уже пора!

Какие прививки можно совмещать

ОРВИ: НЕЛЬЗЯ, МОЖНО, НУЖНО

🟥 ТЕМПЕРАТУРА

🙋🏼‍♀️ ДА - мы ориентируемся на цифру 38,5-39,0 С у здорового ребенка, когда даём жаропонижающий препарат. Да, иногда можно чередовать препараты, но лучше стараться этого не делать. Достаточным является снижение на 1-1,5 С.

🙅🏼‍♀️ НЕТ - мы не привязаны слепо к цифре, мы ориентированы на конкретного ребенка и его состояние и решаем о жаропонижающем. Нет, литическая смесь не самое ужасное зло перед тем, которое мы преследуем.

⠀

🟪 ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ

🙋🏼‍♀️ ДА, редко, но необходим, например, при мононуклеозе с выраженным увеличением селезенки.

🙅🏼‍♀️ НЕТ – необходимости лежать в постели при ОРВИ, при нормальном самочувствии и особенно в продуктивную фазу, когда из носа течет и ребёнок кашляет. Конечно, не надо давать «сходить с ума» во избежание дополнительного подъема температуры тела.

⠀

🟦 ПИТЬ И ЕСТЬ

🙋🏼‍♀️ ДА - вода очень важна при ОРВИ, при лихорадке на каждый 1 градус мы теряем 50-100 мл жидкости.

Вода от 6 мес до 3 лет (50 х кг/массы тела + 50 мл на каждый градус температуры тела)

Ребенок старше 3-х лет - от 1500 мл в сутки

Если ребенок пьёт без насилия, то пусть пьет, что любит, если это «вынужденные пытки», то лучше, если это будет солевой раствор.

🙅🏼‍♀️ НЕТ - НЕ КОРМИТЬ НАСИЛЬНО!

⠀

🟧 ОДЕТЬ/РАЗДЕТЬ

🙋🏼‍♀️ ДА - лучше одеть тонкую хлопчатобумажную пижаму. Холодно/знобит- УКРЫВАЕМ ЛЕГКИМ ОДЕЯЛОМ. Согреваем руки и ноги легким массажем. Жарко - раскрываем. В комнате всегда 20-22 С и влажность более 65%, частое проветривание.

🙅🏼‍♀️ НЕТ – не даём но-шпу при холодных ногах/руках. не кутаем если ребенок весь горячий, ему жарко – даем возможность отдавать тепло.

⠀

🟨 НАСМОРК

🙋🏼‍♀️ ДА – сосудосуживающие помогают в первые 3-5 дней. Они безопасны при правильном примнении и выборе препарата.

Увлажнять слизистую солевыми растворами, аспирировать, отсмаркиваться.

🙅🏼‍♀️ НЕТ – никаких антибиотиков в нос при насморке, при ОРВИ. Никаких виферонок, оксалинок, грипфероннок и деринаток.

🟨 КАШЕЛЬ

🙋🏼‍♀️ ДА – кашель выполняет защитную роль. Кашель можно и нужно лечить без ингалятора и сиропов.

🙅🏼‍♀️ НЕТ – мы не останавливаем его при банальной ОРВИ. Мы не бежим за ингалятором (искл.приступ крупа), не бежим за сиропом.

🟨 БОЛЬ В УХЕ

🙋🏼‍♀️ ДА - Сосудосуживающие и жаропонижающие могут помочь при боле в ухе.

🙅🏼‍♀️ НЕТ – ничего не капаем до осмотра врача, не греем

🟨 БОЛЬ В ГОРЛЕ

🙋🏼‍♀️ ДА – частое дробное питье, можно щелочное, любые леденцы по возрасту, лучше без эфирных масел детям до 5-6 лет – только на палочке. При сильной боли и подозрении на бактериальную ангину – консультация и соответствующие меры!

🙅🏼‍♀️ НЕТ – мирамистину, ингалиптам, люголям – моей «любимой» рекомендации - «хлорфиллипт на соску дайте»

🟨 КРУП

🙋🏼‍♀️ ДА – ингалятор с пульмикорт, который обладает безопасным и эффективным профилем, используется – в возрастной дозировке, обычно как с физ.раствором так и без него. Вызываем СМП если ингаляции без эффекта, высокая температура, ухудшается состояние.

🙅🏼‍♀️ НЕТ – беродуал – не действует на уровне гортани, где происходит стеноз (сужение) при крупе. НЕ отказываемся от пульмикорт и преднизолона для купирования острой ситуации, когда СМП предлагает – это безопасно и этому есть доказательства. Относительно недавно писала о гормонах

🟨 САМОЛЕЧЕНИЕ И ГИПЕРЛЕЧЕНИЕ

🙋🏼‍♀️ ДА – сомневаешься в назначении проверь – поищи в «расстрельном списке» ! Не покупай!

Рецепт на 10 препаратов, «повышающих иммунитет», да ещё по замысловатой схеме и т.д.- бегите от врача.

Очень часто осложнения возникают по причине того, что активно лечили, например, сиропами от кашля и ингаляциями.

🙅🏼‍♀️ НЕТ – ПИЛЮЛИ противовирусные, КАПЛИ, ГРАНУЛЫ И СВЕЧИ, рекомендуемые при ОРВИ не имеют доказательной эффективности – все!

🟨 КУПАТЬ/ГУЛЯТЬ

🙋🏼‍♀️ ДА – купать и гулять, но ориентируемся на состояние ребенка

🙅🏼‍♀️ НЕТ – мыть через неделю после последнего дня подъема температуры тела и не гулять пока не поправится.

Не тратьте попусту время и деньги!
⠀
♦️Это не работает:
⠀
❗️БАДы( вообще неизвестно достоверно, что входит в их состав), поливитамины-это БАДы, кто не знал. Витаминодефицит, если он есть, сначала нужно выявить, затем возмещать.
⠀
❗️Соляные комнаты- нет доказательств их эффективности как для профилактики, так и для лечения заболеваний дыхательной системы.А вот заразиться в этих комнатах вероятность большая, ведь никто не знает кто до вас посещал эту непроветриваемую комнату.
⠀
❗️Иммуностимуляторы, иммуномодуляторы-препараты без доказанной эффективности, но приносящие хороший доход их производителям.
⠀
❗️Противовирусные препараты для лечения хронической герпесной инфекции, которой нет.
⠀
❗️Всевозможные народные средства(чеснок на шею, например, и т.п)
⠀
🔹А теперь внимание! Есть мероприятия, которые увеличивают сопротивляемость организма инфекциям.
⠀
Да, они энергозатратны для родителей, требуют ежедневных усилий, это не таблеточку дать и забыть😁
⠀
✅Разнообразное, полноценное питание.
⠀
✅Достаточный сон.
⠀
✅ Физическая активность.
⠀
✅Ежедневные прогулки в любую погоду(это конечно не касается температуры ниже -15 и выше 30С, сильного ветра, смерча и урагана), ну вы меня поняли.Такие погодные условия бывают нечасто.
⠀
✅Бытовое закаливание, если кратко, не бояться сквозняков и не кутать детей.
⠀
✅Берегите микрофлору🦠- важную часть нашей иммунной системы- не применяйте антибиотики без показаний на каждый чих, кормите её клетчаткой и ограничивайте сладкое и фаст фуд.
⠀
✅Помнить о слизистой носа-первом барьере на пути вирусов: увлажняйте воздух для ее хорошей работы, не убивайте микрофлору носа местными антибиотиками и антисептиками, не склеивайте реснички различными маслами.

✅ Избегайте стресса.
⠀
✅Профилактическая доза вит Д детям любого возраста и взрослым.
⠀
✅Вакцинация💉- защита от некоторых инфекций, в том числе протекающих тяжело.
⠀
✅Устранение железодефицита, если такой имеется.
⠀
✅Лечение и контроль хронических заболеваний.💊

👩‍⚕️ Дефицит йода — кому нужно принимать?

ЙОД — важный микроэлемент, участвует в правильной работе щитовидной железы.

❗️ НО, при уже существующих заболеваниях щитовидной железы «Йодомарином» их не лечат ☝️Узлы не уменьшить, АТ к ТПО, ТТГ, Т3, Т4 не снизить.

Дефицит йода один из факторов, который оказывает негативное влияние на умственное и физическое развитие ребёнка, поэтому приём в профилактических целях нужен:

▫️женщинам планирующим беременность в ближайшее время;
▫️беременным;
▫️в послеродовом периоде, на грудном вскармливании;
▫️детям до 2х лет.

❗️ Суточная норма
ВОЗ рекомендует ежедневное потребление йода в размере:

▫️90 мкг для младенцев и детей в возрасте до 5 лет;
▫️120 мкг для детей в возрасте от 6 до 12 лет;
▫️150 мкг для детей ≥12 лет и взрослых;
▫️250 мкг во время беременности и лактации.

🌏 Глобальная стратегия — чтобы каждый человек получал достаточное количество йода, ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют всеобщее йодирование соли.

Ещё варианты: йодированное масло, вода, йодированние плодородной почвы.

❗️ В каких продуктах содержится: рыба, морепродукты, водоросли, яйца, крупы овощи выращенные в почве богатой йодом и все блюда, приготовленные с йодированной солью.

Что имеется на фармрынке из препаратов:

• «Йодомарин»
• «Микройодит»
• «Йодбаланс».

❗️ Также разнообразие БАДов, но помните, что контроль за их оборотом оставляет желать лучшего и не исключено наличие примесей других веществ, не указанных в составе.

80-90% йода, потребляемого с пищей, выводится с мочой, поэтому уровень дефицита можно определить сдав суточную мочу. Уровень 100-200 мкг/л является нормой, НО, рутинно делать этот анализ нет никакого смысла, в основном он используется для исследований в популяции и берётся среднее значение, т.к. даже в течении дня показатель меняется.

👩‍⚕️ ВЫВОДЫ:

• если вы входите в категорию людей с повышенным риском йододефицита — принимайте профилактически в рекомендуемых дозах.
• всем остальным разнообразное питание + йодированная соль.

Например:

• «Вы беременны, нужно принимать препараты калия йодита в дозах 250 мкг/сутки»
• «Вам 43 года, рекомендуемая доза потребления с ПИЩЕЙ 150 мкг/сутки».

Используете йодированную соль?
Кстати, в 1 чайной ложке — 400 мкг йода☝️

❓Маркеры бактериальной инфекции.

У лихорадящего ребенка часто хочется отличить вирусное заболевание (возникает в большинстве случаев и самопроходящее) от бактериального. Во втором случае- оценить риск серьезной инфекции и понять, когда пора начинать антибиотик. В идеальном мире взял анализ – и все ясно. Но не в жизни.

Что может помочь?🧪
✔️ Уровень лейкоцитов
Лейкоцитоз в общем анализе крови (и нейтрофилез) к сожалению не надежный признак, т.к. повышение возможно по множеству причин, в т.ч. при повреждении тканей или стрессе.

Два более точных маркера:
• С-реактивный белок (СРБ) норма до 5 мг/л
• Прокальцитонин норма до 0,05 нг/мл

✔️ С-реактивный белок (СРБ)
Образуется в печени после стимуляции белками воспаления. Начинает повышаться через 4–6 ч после повреждения тканей, удваивается каждые 8 ч и достигает пика через 36–50 ч.
Может повышаться по многим причинам: инфекции, травмы, ожоги, опухоли, аутоиммунные заболевания и др.

✔️ Прокальцитонин (ПКТ)
Обычно образуется в щитовидной железе в низких количествах. При воспалении синтезируется паренхиматозными клетками по всему телу. Его уровень начинает расти через 2 часа после начала инфекции и достигает пика через 24–36 часов. Поэтому на ранней стадии заболевания он лучше отражает ситуацию, чем СРБ.
Может повышаться: инфекции, травмы, онкология, аутоимунные заболевания, печёночная недостаточность, поражение сердца и др.

Однако возникает дилемма – какое повышенное значение считать достоверно связанным с серьезной бактериальной инфекцией.
Проводилось множество исследований, суммируя:
🔴 СРБ >75 мг/л и ПКТ > 2 нг/мл - высокий риск серьезной бактериальной инфекции.
🟢 СРБ <20 мг/л и ПКТ 0,5 нг/мл - низкий риск.

Что это значит на практике:
Лихорадящий ребенок (>39,5 °C), очаг воспаления не ясен, поступает в отделение неотложной помощи. В этих условиях риск серьезной инфекции ~ 23% (1/4).

• Уровень СРБ >80 мг/л увеличит эту вероятность до 72% (необходима госпитализация и обследование).
• Уровень СРБ <80 мг/л все еще связан с риском 15%.
• Уровень СРБ <20мг/л даёт риск 5% (ребенок может быть отпущен на амбулаторное лечение).
А что делать со значениями СРБ между «безопасным» 20мг/л и «опасным» 80мг/л?
По более свежему исследованию 2025г уровень СРБ ≥50 мг/л обладает высокой специфичностью в отношении бактериальных заболеваний и позволяет использовать его как индикатор для начала эмпирической антибиотикотерапии. Но более низкие значения не гарантируют, что антибиотик не нужен.

👩‍⚕️Тогда на что опираться?
Чаще отличие бактериальной и вирусной инфекции в основном клиническое. Результаты анализов должны оцениваться только совместно с осмотром ребенка. Нижи ссылки на два руководства по алгоритмам оценки состояния детей и рисков.

📎Руководство NICE по клинической оценке ребенка с лихорадкой: www.nice.org.uk/guidance/n...
Руководство AAP по клинической оценке младенца до 60 дней с лихорадкой: publications.aap.org/pediatrics...
Ценность Лц, СРБ, ПКТ (сисобзор 2011г): www.bmj.com/content/34...
Особенности СРБ, ПКТ у младенцев (2024г): www.thelancet.com/journals/l...
Маркеры серьезных бак.инф. (2024г): www.mdpi.com/2218-273X/...
Значения СРБ (2025г): pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39716368/

Про «НЕСКОНЧАЕМЫЕ СОПЛИ»

Поствирусный риносинусит является распространенным заболеванием после перенесенной ОРВИ.
Большинство случаев назофарингита (острой вирусной инфекции) проходят самостоятельно, поэтому поствирусный риносинусит не следует диагностировать ранее десятого дня заболевания (или ранее пятого дня заболевания, если есть нарастание жалоб).

Если симптомы ОРВИ не прошли к десятому дню заболевания и при этом нет признаков за бактериальную инфекцию, то, по всей видимости, у пациента поствирусный риносинусит.
Эти жалобы могут продолжаться до 12 недель.
Если в течение 12 недель ребенок опять переносит ОРВИ, то с каждого последующего ОРВИ отсчитываем 12 недель.
Получается, что ребенок может ходить с соплями весь сезон ОРВИ, с сентября по май, и это является вариантом нормы. Единственный способ этого избежать — не контактировать с инфекционными больными вовсе.
⠀
Какое лечение может помочь?
•Промывание носа солевыми растворами (не орошать нос спреем, а промывать большими объемами солевых растворов).
•Назальные глюкокортикостероиды — не очень высокая эффективность в исследованиях, но хороший профиль безопасности. Назначается врачом.
⠀
Какое лечение неэффективно?
•Антигистаминные препараты
•Антибиотики
⠀
Красные флаги (подозрение на бактериальную инфекцию) — обычно требуется не менее трёх признаков:
1.Обесцвеченные выделения из носа
2.Сильная местная боль (в области лица)
3.Лихорадка
4.Высокое СОЭ/СРБ
5.Ухудшение после периода улучшения самочувствия.
⠀
При длительном насморке необходима дифференциальная диагностика между разными видами ринитов, которую проводит педиатр, ЛОР, аллерголог.
⠀
Если вас беспокоят подобные жалобы, то обращайтесь к врачу, но помните: возможно (к сожалению), эти бесконечные сопли не вылечить.
⠀
Автор — аллерголог и педиатр Everyday Clinic Ерофеева Ульяна.
⠀
Использованы материалы: EPOS 2020.

НУЖНО ЛИ СДАВАТЬ АНАЛИЗЫ ПРИ ОРВИ?
При обычной вирусной инфекции никакие анализы не нужны. Сдать анализ крови (или при необходимости, анализ мочи, СРБ и др) можно при подозрении на бактериальную инфекцию - как первично (на 2-3 сутки болезни уже будут видны изменения в анализе), так и в виде «осложнений» вирусной инфекции

☝🏻ИЗ ВЕНЫ ИЛИ ИЗ ПАЛЬЦА?
При взятии крови из пальца слишком сильное давление на палец может исказить результат из-за попадания в образец тканевой жидкости. Кроме того, крови может не хватить. Поэтому да, надежнее сдавать кровь из вены (кроме случаев, когда венозный доступ затруднен, у младенцев, при ожогах в этой области и др).

🍌НАТОЩАК ИЛИ НЕТ?
Если коротко, то: да, меньшее искажение результата будет при сдаче анализа натощак, но именно для анализа крови это не так критично. Да, лучше сдать анализ через ~4ч после приема пищи (для малышей допускается 3ч), но детям допускается легкий НЕ ЖИРНЫЙ перекус. Воду перед анализами пить не просто можно, но и желательно.

😫ЧТОБЫ УМЕНЬШИТЬ БОЛЬ ПРИ ВЗЯТИИ КРОВИ можно подготовить ребенка в процедуре, пообещать утешительный приз, отвлекать ребенка при взятии крови, предлагать пустышку или грудь\бутылочку, использовать местные обезболивающие/ охлаждающие гели.

Вчера на площадке услышала, как мама сказала трёхлетке:
«Ну сколько можно орать?!»

И в этот момент я поймала себя на мысли —
мы часто думаем, что ребёнок проверяет нас на прочность.
Манипулирует.

Но в 3 года он не проверяет.
Он учится справляться с эмоциями.
Учится быть отдельным человеком.

«Я сам» — это не упрямство.
Это рост.

И в этот момент можно не бороться,
а выстраивать более бережный контакт
и поддерживать его развитие 🌿

Я собираю такие рабочие формулировки для родителей детей 2–7 лет у себя в канале — чтобы в моменте было что сказать, а не срываться.

Оставлю ссылку здесь, вдруг кому-то будет полезно:
https://t.me/stoyazikov?erid=2W5zFJ3JzRf

Бронхит. Как лечить?

Давайте поговорим про ещё одно заболевание, окружённое массой мифов- бронхит.
Какие самые распространённые заблуждения?

Миф 1. Бронхит - это «запущенная ОРВИ». «Довели до бронхита ребёнка», не слышали такую фразу?
На самом деле бронхит чаще всего - первичное заболевание, а вовсе не осложнение ОРВИ. Более того, это может быть основным проявлением ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции) в некоторых случаях. Что такое ОРВИ? Это воспаление любого отдела дыхательных путей, вызванное разными вирусами. Если воспаляется слизистая носа, мы говорим, что у ребенка ОРВИ, острый ринит. Слизистая глотки - ОРВИ, острый фарингит. А если есть воспаление бронхов - ОРВИ, острый бронхит.

Миф 2. Бронхит обязательно надо лечить антибиотиками
✅На самом деле бронхит в 95% случаев - это вирусная инфекция, потому везде, в том числе и в российских клинических рекомендациях, сказано, что антибиотик большинству пациентов не показан. Только при сохранении лихорадки в течение 3-4 суток и ухудшении состояния мы сдаём ОАК и, только в случае признаков бактериальной инфекции, назначаем антибиотик. Ситуация, когда антибиотик действительно нужен - бронхит на фоне микоплазменной или хламидийной инфекции, когда лихорадки может и не быть, но это случается довольно редко.

Миф 3. Если даже бронхит вирусный, мы назначаем антибиотик, чтобы не развилась пневмония.
На самом деле назначение антибиотика при вирусной инфекции не только не предупредит ее, но и может спровоцировать. Почему? Потому что мы подавляем нормальную флору в организме, а нормальная флора ("хорошие" бактерии) сдерживает рост патогенной (способной вызвать болезнь) флоры. Вдобавок необоснованное назначение антибиотиков приводит к постепенному формированию устойчивости бактерий к ним.

Миф 4. Врач глупый, слушал ребёнка, не услышал бронхит, а вот мы сделали рентген, и там бронхит обнаружили!
На самом деле бронхит диагностируется не рентгенологически, часто у нас признаком бронхита считают «усиление лёгочного рисунка» на рентгеновском снимке, но это не так, и этот параметр далеко не всегда является диагностическим признаком бронхита (наличие признаков бронхита на рентгене при отсутствии признаков бронхита при осмотре исключает бронхит). Рентген при бронхите делают ТОЛЬКО для того, чтобы исключить пневмонию. Рентгеновский снимок не нужен нам для постановки или исключения диагноза. Бронхит ставится клинически (на основании симптомов и данных осмотра), не услышать его при аускультации очень сложно, а развиться он может очень быстро (за пару часов). Так что не стоит винить врача в такой ситуации.

Чем же лечат бронхит?

Вы должны понимать, что лечение ничем не отличается от такового при обычной ОРВИ.

Обильное питье
При бронхите с обструкцией - ингаляции с бета-агонистами (Вентолин (сальбутамол), Беродуал)
Иногда - ингаляции с ГКС (Пульмикорт, Пульмибуд, Буденит Стеро)
Жаропонижающие препараты (Ибупрофен и Парацетамол) при лихорадке.
Промывание носа солевыми растворами

Крайне редко и в российских, и в зарубежных протоколах при наличии очень сухого и навязчивого кашля могут рекомендовать муколитики, но с большой осторожностью и эффективность их не доказана. Причём в зарубежных рекомендациях допустимо использовать эти средства только с 12 лет, и, подчеркну, крайне редко. Считается, что риск их применения значимо выше пользы.

Осмотр врача обязателен

Автор врач оториноларингологии Марина Евдокимова

ПРО УКУСЫ ЖИВОТНЫХ

Не приближайтесь к животному, если оно:
👉🏻 агрессивно
👉🏻 парализовано, ослаблено или есть запрокидывание головы
👉🏻 имеет странное движение или неуверенно летает
👉🏻 есть слюнотечение
👉🏻 дикое животные,  но не боится людей и подходит к жилищу
👉🏻 необычно возбуждено
👉🏻 ночное животные (летучие мыши, скунсы, еноты), но появляется в дневное время
👉🏻 издает необычные звуки

❗При малейшем подозрении на бешенство к животному не следует приближаться

🌐 Ежегодно в мире умирает от бешенства до 55000 человек!
🐕 Вирус попадает к человеку от собак, лис, кошек, енотовидных собак и летучих мышей, реже- белок, ёжей, енотов и др.

🦔 Вирус бешенства передаётся через кровь и слизистые. Контакт - это любой укус с нарушением кожного покрова или попадание слюны животного на поврежденную кожу или слизистые (укус, царапины или ослюнявливание раны). Риск заражения оценивает врач.

❗От момента укуса и до развития заболевания может пройти год!

Бешенство на 100% летальное заболевание. Но своевременная профилактика почти всегда предотвращает развитие бешенства у человека. Решение о введении вакцины или иммуноглобулина принимает врач в зависимости от укусившего животного и обстоятельств укуса.

🚫 Защита - введение иммуноглобулина и вакцинация после укуса. Место укуса обкалывают раствором антирабического иммуноглобулина и\или вводят его внутримышечно в зависимости от обстоятельств укуса. Первый укол вакцины нужно сделать в первые 48 часов после укуса. Сейчас используют вакцину, которую вводят 4 (RabAvert / Novartis) или 6раз (для КОКАВ): в день обращения к врачу и далее 3-7-14 день или 0-3-7-14-30-90 дней.

🐕 Если есть возможность наблюдать за животными 10 сут и за это время животное не заболело, то уколы прекращают.
🐕 Если вас укусило дикое животное или бездомная собака/кошка - к врачу.
🐕 Если это - домашняя собака - смотрим вет.паспорт. Если нет такой информации - к врачу.
Если дикое животное захотело с вами пообщаться, остерегайтесь его! Животное может быть раздражено, пугаться всего, кусаться или облизывает всё. И пожалуйста, не кормите ежиков или белок в парке.

Когда нужно допивать курс антибиотиков, а когда нет?

Интересный вопрос, да?

Чтобы ответить на этот вопрос, сначала нужно поговорить о том, что такое антибиотикорезистентность. Это устойчивость бактерий к антибиотикам. Из-за чего возникает антибиотикорезистентность? Из-за того, что не убитые бактерии, при неправильном использовании антибиотика, последующим своим поколениям передают устойчивость к данному антибиотику (есть и другие механизмы, например спонтанные мутации и просто с течением времени).

Если на время и мутации мы повлиять ну никак не можем, то на неправильное использование антибиотиков – вполне. На сегодняшний день устойчивость к антибиотикам – это угроза жизни и здоровью людей.

Итак, все знают, что если не допить курс антибиотиков, то не убитые бактерии передадут своим потомкам эту устойчивость и следующее заболевание будет вызвано бактериями, устойчивыми к данному антибиотику (это если очень утрировано). Поэтому всегда рекомендовали допивать курс антибиотика до конца, несмотря на то, что стало легче.

Так вот, последнее исследование показало, что необоснованно длительные курсы антибиотиков дают больше резистентности, чем прерванный курс после стабильного улучшения состояния. Мировая практика на сегодняшний день такова (моя подруга, работающая в Германии пульмонологом говорит, что они работают только так): отказ от низких доз антибиотика, использование максимальных доз антибиотика для данного заболевания, максимально короткий курс.

Меня убивают рекомендации некоторых коллег, например при отите, Амоксициллин 20 мг/кг/сутки , а то и того меньше (для несведущих, при отите доза амоксициллина 80-90 мг/кг). Смысл? И приходит такая мама с температурящим ребенком после 3х дней употребления антибиотика почём зря. И говорит, что нам этот антибиотик не помогает. Да не антибиотик вам не помогает, а просто доза маленькая….

А что делать, если при вирусной инфекции назначен антибиотик?

Итак, буквально позавчера обратилась ко мне мама. У ребенка типичное заболевание «рука-нога-рот», возбудителем которого является вирус Коксаки (из семейства Энеровирусов). Ребенку, конечно же поставлен диагноз: ангина (подразумевая БГСА-тонзиллит видимо) и аллергия на Нурофен (типа это ж сыпь, появилась после приема Нурофена. Типичный пример, когда после не значит из-за.) И вследствие этого назначен Сумамед (почему не понятно) и Зиртек (ну а чо, аллергия же). И мама дала уже первую дозу Сумамеда, а только потом обратилась за вторым мнением ко мне. Если заболевание вирусное, то патогенной бактерии в организме нет, а соответственно и убивать ничего не надо. Поэтому антибиотик в таких случаях отменяется незамедлительно. И допивать его курс не надо (необоснованное назначение антибиотика напротив ведет к антибиотикорезистентности).

Или еще пример. Утром мама с ребенком идут в частную клинику, где ребенка осматривает педиатр, ставит диагноз ОРВИ и назначает антибиотик (ну три дня температурит же и кашель еще…) и тут же берут у ребенка кровь на общий анализ. Мама, напуганная страшилками врача, покупает антибиотик по дороге домой и дает его малышу. Потом включается папа и через знакомых попадают с малышом ко мне. Ничего критичного у ребенка не нахожу. Необходимости в антибиотике тоже. Через некоторое время приходит анализ крови (звонит врач, которая осматривала ребенка первой. И говорит, что вах-вах СОЭ 28 и антибиотик пить обязательно. При том, что к остальным параметрам не придраться). В таких ситуациях так же антибиотик отменяется незамедлительно.

Это только частные примеры, которые призваны показать, что если нет бактериальной инфекции, то антибиотик можно не пить (неправильное назначение антибиотиков ведет к антибиотикорезистентности!!!)

P.S. Если педиатр назначает необоснованно вашему ребенку антибиотики, то не надо разбираться с этим самостоятельно. Потратьте время на поиск адекватного врача, который знает, что антибиотики не действуют на вирусы.

Автор врач педиатр Екатерина Потеряева.

Как выбрать препарат для ингаляций и может ли навредить “подышать над картошкой”?

Ингаляции – это вообще очень обширное понятие. Ингалировать можно препараты с абсолютно разным действием: бронхорасширяющие, противовоспалительные, разжижающие мокроту и так далее.

Например, беродуал стандартно назначается для расширения бронхов и его свободно можно приобрести в аптеке. Но если бронхи не сужены, то ведь и точки приложения нет, расширять просто нечего. Или ингаляционный гормон пульмикорт, обладающий противовоспалительным действием. Но если у пациента есть бронхообструкция (шумное дыхание, на выдохе слышны свисты, сипы), то ингалировать только гормон – плохая идея. Любые самоназначения без понимания диагноза и принципа действия лекарства как минимум могут оказаться неэффективными, а как максимум серьезно навредить.

Даже прием стандартных и вроде бы безобидных препаратов имеет нюансы. Например, есть ингаляции для разжижения мокроты с флуимуцил амброксолом.
Они гораздо эффективнее, чем те же таблетки амброксол или ацц. Но нужно понимать, что эти ингаляции должны выполняться только в первой половине дня - с утра и до обеда.
К тому же дозировка всех препаратов подбирается с учетом целого ряда факторов: возраста, общего состояния пациента и его прочих заболеваний. И это тоже очень важно учитывать. Сальбутамол, к примеру, который назначается для расширения бронхов, может учащать сердцебиение. И если у пациента есть любые кардиологические проблемы, то требуется очень внимательный и осторожный подход.

Поэтому единственный верный ответ на вопрос “как выбрать препарат для ингаляций” – только проконсультировавшись с врачом.

Что касается картошки, не поверите, тут все не так однозначно.

Ингаляция вареным картофелем помогает увлажнить слизистую и немного расслабить бронхи. Это неплохо, особенно если заболевание переносится верхними дыхательными путями (фарингит, ларингит). Такая процедура может принести больному даже существенное облегчение, но эффект, как правило, дает кратковременный. Это и есть минус такой ингаляции. Почувствовав себя лучше человек думает, что идет на поправку, и никакое лечение ему уже не нужно. По факту же он получает только симптоматическую терапию, а само заболевание может прогрессировать дальше. В случае если имеет место бронхообструкция, такие ингаляции просто опасны. Влажный воздух усиливает отек слизистой и в результате дышать станет еще сложнее.

Так что никакого самолечения. Заболевания дыхательных путей должен наблюдать врач и никак иначе.

👉🏻при выраженной заложенности носа – увлажнять солевыми растворами слизистую носа и использовать сосудосуживающие препараты (международный подход в настоящее время сводятся к рекомендации применять сосудосуживающие только после 6 лет)
👉🏻постоянному мытью рук с мылом
➡️Купать и гулять с ребенком можно после нормализации температуры тела (ежедневный душ можно принимать при любой температуре тела, горячая ванная может спровоцировать повышение температуры)
➡️Не кормить насильно (легкоусвояемая не белковая пища, богатая углеводами в небольшом объеме (например, каши)

Если хочется почитать подробнее исследования:
🌐jamanetwork.com/journals/j...
🌐www.aafp.org/afp/2012/0...
🌐www.cochrane.org/CD002744/A...
🌐www.cochrane.org/CD002745/A...
🌐www.cochrane.org/CD008965/A...
🌐www.thelancet.com/journals/l...
🌐www.thelancet.com/journals/l...
🌐www.who.int/mediacentr...
🌐www.medicalnewstoday.com/articles/2...

ПРО ОСЕЛЬТАМИВИР ПРИ ГРИППЕ

✅Споры по поводу эффективности озельтамивира ведутся уже несколько десятилетий, постоянно возникают сомнения об эффективности данного препарата.
Сделать окончательные выводы мешает наличие возможного интереса компании-производителя, поэтому часть авторов пишут, что на сегодняшний день необходимо проведение большего количества исследований.

✅Ряд исследований указывает на небольшое снижение длительность болезни (на 18-25часов) и дает возможность предотвратить развитие отита и пневмонии, против которой антибиотики бессильны, уменьшение летальности и частоты осложнений, потребности в проведении ИВЛ, укорачивание сроков госпитализации и на снижение выделение гриппа из ротоглотки. Результат был тем лучше, чем раньше назначено лечение (обследовано около 30 тысяч пациентов с лабораторным и клинически доказанным вирусом гриппа).

✅Однако, буквально недавно вышла статья (январь 25 года), включающая анализ 73 научных работ включающих 34,3 тысячи пациентов показал, что положительные эффекты практически отсутствуют (при этом подчеркивается роль другого противовирусного- балоксавира).

✅Важно не забывать о способности гриппа изменяться и адаптироваться к противовирусным. В том числе, так произошло уже с адамантанами (римантадин и амантадин), и, очевидно, настала очередь препаратов на основе озельтамивира и занамивира («тамифлю», «номидес» и «Реленза» и др)

✅Важно знать: у озельтамивира есть побочные эффекты, среди наиболее частых отмечаются: тошнота и\или рвота (у 10-15%, обычно после приема 1й дозы), головные боли и боли в животе, редко – неврологические (в тч. судороги). При появлении побочных явлений препарат отменяется. Поэтому даже раньше тамифлю врачи говорили о том, что имеет смысл назначать этот препарат только пациентам с тяжелым течением гриппа.

✅Проблема с Тамифлю из года в год примерно одинаковая: люди массово скупают препарат «на всякий случай».

✅Доказательной базы для лечения гриппа «иммуностимулирующими» препаратами нет (в тч арбидол, ингаверин, инфлюцид, гроприносин и пр).
✅Антибиотики не должны назначаться для профилактики осложнений при гриппе.

РЕЗЮМЕ:
👉🏻Делайте прививку, чтобы не задаваться такими вопросами. Если есть возможность- не принимайте препараты. Если речь про терапию отчаяния- то принимайте, несмотря на последние выводы ученых.
👉🏻Если принимаете- знайте о побочных эффектах и не повышайте дозировку даже, если течение тяжелое (эффективность препарат от этого не возрастает, а побочные эффекты усиливаются). Если приняли решение давать, то он должны быть назначены максимально рано (в первые 36-48 часов после начала болезни), поэтому в 1 очередь при назначении тамифлю врач ориентируется на клиническую картину, если она сомнительная- сдается анализ и не дожидаясь результата назначается тамифлю (при отрицательном анализе тамифлю отменяется).
👉🏻Не принимайте ничего профилактически (то есть если вы не уверены, что это грипп или если ребенок не заболел еще).
👉🏻Не принимайте другие противовирусные или «иммуностимулирующие» (в тч арбидол, ингаверин, инфлюцид, гроприносин и пр) или антибиотики (в том числе для профилактики осложнений).

✅Пара слов про грипп:

➡️диагноз ставится на основании характерной для гриппа клинической картины или можно использовать лабораторные методы исследования (мазок из носа (в лабораториях, за 1-2 дня, ок 1200-2200₽) и экспресс‐тесты на грипп (за 15 минут, но много ложноотрицательных результатов).

➡️Основное лечение включает в себя:
👉🏻обильное питье (воду или несладкое питье комнатной температуры, не горячие)
👉🏻постельный режим (ограничение физической нагрузки уменьшает риск осложнений)
👉🏻проветривание и увлажнение воздуха
👉🏻если ребенок плохо переносит высокую температуру - жаропонижающие препараты (на основе парацетамола или ибупрофена)

История стара, как мир, но по-прежнему актуальна.

Дано: малыш начал кашлять, какие сиропы от кашля попить?
Итак…достаем двойные листочки и проверяем выживаемость знаний вместе с педиатром Светланой Дюдиной

Сиропы от кашля не лечат кашель:
🔴они не действуют на причину болезни
🔴не влияют на механизм кашля
🔴крайне редко облегчают симптомы.
🔴у детей младше 5 лет могут привести к усилению и удлинению периода кашля.

Начнем с того, что кашель бывает разный:
🔴«сухой» (непродуктивный), обычно поверхностный (при фарингите, отите, инородном теле в дыхательных путях)
🟠разновидность «сухого» кашля — очень специфический «лающий» гулкий (при ларингите, трахеите)
🟢«влажный» (продуктивный), идущий будто из глубины, «булькающий». Иногда приводит к тому, что малыш давится слизью, старшие могут выплюнуть мокроту (при насморке, бронхите, пневмонии).

Причин кашля много, а лечение будет очень сильно отличаться. Определить, что именно происходит с ребенком, и подобрать лечение может только врач после осмотра. В одном случае нужно промывать нос или рассасывать леденцы, в другом - делать ингаляции со специальным лекарством, а в третьем - назначить антибиотик или вовсе провести эндоскопическое вмешательство.
Препараты от кашля не помогут ни в одной из этих ситуаций, а навредить малышам могут.

Почему так?
У детей всё не как у людей свои особенности:
🔴узкий просвет бронхов
🟠«толстая» слизистая, готовая к отёкам на счет раз
🟢железы, вырабатывающие слизь, норовят перевыполнить план
🔵нежные мышцы грудной клетки не позволяют эффективно откашляться, кашлевой толчок получается слабым.

В таких условиях даже небольшое количество слизи может закупорить бронхи и вызвать обструкцию. При попытках дать отхаркивающее, «разжижающее» мокроту мы своими руками повышаем эти риски.

Как это работает?
Средством ОТ кашля можно назвать только препарат, который блокирует кашлевой рефлекс. В этом случае мозг не получает сигнал, что надо покашлять, либо реснички внутри бронхов замедляются.
Хорошо ли это? Не очень. Помните про узкие бронхи и скапливающуюся естественным образом слизь? В итоге она не выводится, застаивается и может дать старт развитию бактериальной инфекции.

Все остальные «сиропчики от кашля» на самом деле являются препаратами ДЛЯ кашля — они стимулируют кашель:
🔴Муколитики (амброксол, ацетилцистеин) - за счет разжижения, снижения вязкости слизи.
🔴Отхаркивающие (большинство растительных препаратов) - за счет увеличения её количества и объёма.

Активные слизистые железы производят поток жидкой слизи, которую ребёнок не может откашлять. Это называется бронхорея (слово сродни диарее, да?).
В такой ситуации ребенку становится тяжело дышать, проталкивать воздух через слизь внутри. Появляется одышка.

Именно поэтому сиропы от кашля противопоказаны детям до 2 лет и крайне не рекомендованы детям до 5 лет. Риски «захлебнуться» мокротой очень высоки.

В чем ещё опасность безрецептурных сиропов от кашля:
🔴приём слишком большого количества и слишком часто (ведь кашель никак не проходит)
🔴использование нескольких препаратов с одним и тем же действующим веществом (например, в виде ингаляции и сиропа или сиропов с разными торговыми названиями)

Главное правило медицины — не навреди.
Важно проконсультироваться с врачом и определить причину кашля, а не использовать неэффективные и небезопасные препараты.

🦷 Ребенок стал капризным, слюнявым и сопливым. Имеет на это полное право, ведь десна припухла и вот-вот появится долгожданный зуб! А ещё может подниматься температура 🤒

Как в этот период облегчить жизнь малышу и всем окружающим ❓

НЕЛЬЗЯ ❌
Забудьте о существовании обезболивающих гелей, содержащих бензокаин и лидокаин. Да, они снимут боль, но всего на 10-15 минут, так как быстро смываются слюной. А вот побочных эффектов у них гораздо больше, чем пользы.
В, например, США, они официально запрещены из-за высокой токсичности.

🔴 Лидокаин при передозировке вызывает нарушение работы сердца, судороги, крапивницу, анафилактический шок, смерть. Может вызывать онемение горла и в последствии нарушение глотания.

🔴 Бензокаин провоцирует появление головной боли, тошноты, вялости, учащение сердцебиения, нарушение ритма дыхания, метгемоглобинемию.
⠀
МОЖНО ✔️
Все свободное время посвятите ребенку, будете рядом, обнимайте, играйте, отвлекайте его от ощущений во рту. Если ребёнок на ГВ, чаще прикладывайте к груди. В этом сразу много пользы, массаж десен и близость мамы.

🟢 Массаж десен пальцем чистой руки или силиконовым напальчником.

🟢 Охлажденные в холодильнике прорезыватели.

🟢 Силиконовые или латексные игрушки. Если ваш ребёнок уже сам нашёл, что погрызть и это не может ему навредить, то не отбирайте. Он занят важным делом — массажем десен.

🟢 Если ребёнок уже ест твёрдую пищу, можно дать охлажденные кусочки овощей и фруктов.
⠀
🟢 Так же можно дать ребёнку пожевать охлажденную влажную тряпочку.
⠀
🤒 Если температура и ребёнок плохо ее переносит:
ибупрофен или парацетамол в возрастной дозировке.

Вакцина была недоступна в течение ряда лет, но появилась вновь в 2011 году. Тем не менее, она доступна только для военнослужащих. Она может использоваться у пациентов в возрасте от 17-50 лет и не применяется у беременных или женщин, кормящих грудью.

Конъюнктивит, лихорадка, кашель, насморк, а иногда и диарея – что это, как ни Аденовирусная инфекция?

Инфекция, вызванная одним из множества аденовирусов, может быть бессимптомной или привести к определенным синдромам, включая легкие респираторные инфекции, конъюнктивит, гастроэнтерит, цистит и первичную пневмонию.

Аденовирусы – ДНК-содержащие вирусы.
Аденовирусами обычно заражаются при контакте с выделениями зараженного человека или контактом с зараженными предметами (например, игрушки).
Инфекция может передаваться через воздух или воду (например, во время купания в бассейне).
Проявления бессимптомной респираторной или вирусной инфекции ЖКТ могут продолжаться в течение месяцев или даже лет.

Симптомы и признаки

Большинство инфекций, вызванных аденовирусом, являются бессимптомными.
Но при первичном заражении, особенно в детском возрасте, возможен широкий спектр клинических проявлений.

лихорадка с температурой тела 39 °C и продолжительностью до 5 дней

боль в горле

кашель

насморк или другие респираторные симптомы

конъюнктивит

фарингит (воспаление глотки)

Обычно характерен подъем заболеваемости с конца осени, зима и по начало весны, как для всех ОРЗ. Но так называемая фарингоконъюнктивальная лихорадка характерна особенно для летнего периода.

Редко аденовирусная инфекция у младенцев протекает по типу тяжелого бронхиолита и пневмонии.

В замкнутых коллективах молодых совершеннолетних (например, призывники в армию) могут произойти вспышки респираторного заболевания; симптомы включают лихорадку и проявления признаков поражения нижних дыхательных путей, обычно это трахеобронхит, но иногда – пневмония.

Эпидемический кератоконъюнктивит, вызванный аденовирусом, сильно заразен, тогда как конъюнктивит, вызванный другими вирусами, распространяется с меньшей вероятностью.

Конъюнктивит часто двусторонний, может быть, как слизистый, так и гнойный при присоединении бактериальной флоры.

Может развиться увеличение лимфатических узлов шейной области. Симптомы и признаки общей инфекционной интоксикации являются умеренными или отсутствуют.

Эпидемический кератоконъюнктивит обычно проходит в пределах 2–4 недель, но поражениях роговицы могут сохраняться гораздо дольше.

Другие проявления аденовирусной инфекции

геморрагический цистит
диарея и боли в животе у детей
менингоэнцефалит

Большинство пациентов выздоравливают полностью.

Даже тяжелая первичная аденовирусная пневмония не является смертельной, за исключением редких случаев, в основном среди младенцев, новобранцев и пациентов с ослабленным иммунитетом.

Диагностика

Диагноз обычно основывается на клинической оценке

Лабораторный диагноз аденовирусной инфекции редко оказывает влияние на лечение больного.

Во время острого заболевания вирус может быть выявлен в мазках из зева и мокроте, выделениях из глаз, часто в кале и моче.

Лечение.

Лечение симптоматическое (жаропонижающие, промывание глаз настоями трав и носа солевыми растворами), местные антисептики (глаза, горло), питьевой режим, ингаляции, массаж и дыхательная гимнастика, при необходимости)

Направление к офтальмологу необходимо, если симптомы конъюктивита не устраняются через 7-10 дней, для исключения осложнений

Противовирусные препараты мало эффективны и доказательны при лечении аденовирусной инфекции

Антибактериальная терапия, в том числе местная (глазные капли) применяется лишь в случаях присоединения вторичной бактериальной инфекции по назначению врача

Профилактика

Чтобы предотвратить распространение вирусного конъюнктивита, следует практиковать строгое мытье рук и избегать совместного использования личных вещей

До прекращения выделения глаз дети не должны посещать детский сад

Вакцины существуют, содержат живые аденовирусы 4-го и 7-го типов, которые принимают перорально в капсуле, могут уменьшить заболеваемость респираторными заболеваниями.

Заикание

Рассказывает невролог DocDeti Ольга Шемятовская

Заикание — это, по сути, нарушение беглости речи, её прерывание, характеризующееся нетипичной скоростью, ритмом и повторением звуков, слогов, слов и фраз.

Периодически все мы говорим с нарушениями беглости («эээ», «ну, как бы», «в общем», можем произнести звук/слово несколько раз), но это происходит иногда и жизни особо не мешает. У людей с заиканием эти проблемы выражены значительно сильнее.

👪Заикание является обычным явлением среди маленьких детей. Они могут заикаться, если их речь недостаточно развита, чтобы успевать за тем, что они хотят сказать. Большинство детей перерастают это заикание.

Однако иногда заикание становится хронической проблемой и может повлиять на самооценку и взаимодействие с другими людьми.

Заикание обычно начинается в возрасте от 2 до 6 лет.

Факторы риска:
🔹Пол — мальчики чаще продолжают заикаться, чем девочки
🔹Возраст начала заикания — дети, которые начинают заикаться в возрасте 3,5 лет и старше, с большей вероятностью будут страдать от него дольше
🔹Анамнез семьи — кто-то из семьи тоже заикался

Заикание почти всегда сопровождается напряжением и может даже мешать коммуникации.

Например, человек начинает избегать определенных слов или ситуаций. Ребёнок с заиканием, может отказаться не только выступать на публике, но и ходить в гости, гулять.

Заикание может меняться день ото дня. Могут быть периоды, когда вы говорите бегло, и периоды, когда вы вдруг стали заикаться больше.

Заикание могут сопровождать навязчивые действия (кивание головой, моргание). Иногда люди используют это поведение в попытке остановить заикание.

Чувства и отношения могут влиять на заикание: разочарование, напряжение, возбуждение или ощущение спешки часто увеличивают затруднения. Заикание может усилиться, если человека дразнят или привлекают внимание к его речи.

Когда к врачу:
🔸Заикание продолжается 12 месяцев и более
🔸Ребенок начинает заикаться после 3,5 лет
🔸Он избегает разговоров или отмечает, что говорить слишком сложно
🔸Есть семейная история заикания

✅Важно правильно реагировать на заикание: не фиксировать внимание, но и не делать вид, что проблемы нет.

✅Занятия с логопедом будут иметь хороший эффект.

✅Если тревога ребёнка достаточно сильна, стоит обратиться к детскому психологу.

👎Заикание не лечат ноотропами, витаминами и биодобавками.

В феврале 2018 произошло знаменательное событие!
Впервые в России утвердили рекомендации по витамину Д у ДЕТЕЙ!
👉Основные положения программы:
💙ДИАГНОСТИКА
🌀Проводится детям из групп риска*:
🔹Недоношенные и маловесные
🔹С избыточной массой тела/ ожирением
🔹С клиническими признаками рахита
🔹Имеющим костные деформации
🔹С синдромом мальабсорбции (целиакия, муковисцидоз)
🔹С аутоиммунными заболеваниями
🔹С хронической болезнью почек
🌀Нормы 25(ОН)Д (кровь из ВЕНЫ) одинаковы для детей и взрослых:
🔹Дефицит - менее 20 нг/мл (до 50 нмоль/л)
🔹Недостаточный уровень - 21-29 нг/мл (50-75 нмоль/л)
🔹Достаточный уровень - 30-100 нг/мл (75-250 нмоль/л)
🔹Уровень с возможным проявлением токсичности - более 100 нг/мл (от 250 нмоль/л)
🔹Абсолютно токсичный уровень - более 200 нг/мл (от 500 нмоль/л)
🌀Пересчёт единиц измерения: нг/мл*2,496= нмоль/л
🌀Анализ крови не требует специальной подготовки! Сдаётся утром, натощак.
🌀Контроль за возможной передозировкой витД можно проводить по уровню кальция в СУТОЧНОЙ моче (не более 2мг/кг/сут).
🌀Реакцию Сулковича использовать НЕ рекомендуется!
⠀
❤️ДОЗЫ
🔴Детям
✔️НЕ входящим в группу риска*
✔️БЕЗ анализа крови на 25(ОН)Д
✔️"На участке" у педиатра в амбулаторно-поликлинических условиях
✔️Вне зависимости от вида вскармливания (НЕ требуется пересчёт дозы для детей на смешанном или искусственном вскармливании)
✔️Вне зависимости от сезона года, т.е круглогодично, ВКЛЮЧАЯ ЛЕТНИЕ месяцы
✔️В т.ч с малым размером родничка!
Назначаются ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ дозы водного холекальциферола (витД):
🔺1-6 мес: 1000МЕ/сут
🔺6-12 мес: 1000МЕ/сут
🔺12-36 мес: 1500МЕ/сут
🔺3-18 лет: 1000МЕ/сут
🔴Европейский север России (республика Карелия, республика Коми, Архангельская с Ненецким автономным округом, Вологодская и Мурманская области):
🔺1-6 мес: 1000МЕ/сут
🔺6-12 мес: 1500МЕ/сут
🔺12-36 мес: 1500МЕ/сут
🔺3-18 лет: 1500МЕ/сут
🔴Доношенные новорождённые в течение нескольких дней после рождения: 500МЕ/сут
🔴Беременным женщинам вне зависимости от срока гестации в течение ВСЕЙ беременности: 2000МЕ/сут
🔴Пересчёт дозы витД: 1 мкг (µg) =40МЕ
➡️ЛЕЧЕБНЫЕ дозы зависят от значений витД крови, назначает врач на приёме!

С соплями в сад?!

Каждую осень во всех родительских чатах страны ведутся ожесточенные споры. Одни добросовестно сидят дома, пока в носу не засохнет последняя козявка, другие преспокойно водят в сад сопливых и кашляющих детей. Первые возмущены — ведь именно из-за такой безответственности их дети опять заболевают и приходится снова переходить на домашний режим. Кто же прав?

Правильного ответа нет.
Спойлер: лично я из тех, кто не считает сопли проблемой. И вот почему:

Ходить в сад = сталкиваться с вирусами, это неизбежно. Дети так или иначе переболеют всем, что циркулирует в этом сезоне. Кто-то будет болеть реже, кто-то чаще, одни тяжелее, другие проще. Избежать контакта в детском коллективе очень сложно.

1️⃣ Вирусы начинают выделяться за сутки до появления симптомов, а это значит, что дети становятся заразными еще до того, как об этом кто-то узнает. Максимальная “заразность” длится первые 3 дня, а выделение вирусов сохраняется вплоть до двух недель. А есть ещё и бессимптомные орви. То есть ничто не мешает внешне здоровому ребенку быть источником инфекции. Поэтому отсутствие в группе очевидно сопливых детей еще ничего не гарантирует.

2️⃣ Спустя пару-тройку дней болезни, ребенок уже отлично себя чувствует и готов перевернуть вверх дном весь дом. При этом его насморк может длиться неделю, а остаточный кашель — около двух. Насколько гуманно держать кашляющего Мишу взаперти, если бессимптомный Платон в это время раздает те же вирусы окружающим?

3️⃣ С медицинской точки зрения сопли и орви — не противопоказание для активной жизни, если ребенок хорошо себя чувствует. Он не выздоровеет быстрее, если перестать его мыть, не разрешать ему гулять, играть и бегать.

4️⃣ Если уж это будет необходимо — вмешается роспотребнадзор и принудительно рассадит всех по домам. Как это бывает во время карантина по гриппу, ветрянке или во время ковида.

5️⃣ Во многих странах к сопливым детям относятся проще. В Голландии, Франции, Швеции детские простуды считаются абсолютной нормой и вовсе не требуют изоляции. Мои знакомые и пациенты при переезде сильно удивляются местному уровню пофигизма сопливой терпимости.

Таким образом, это скорее вопрос общественного договора.

Ведь и правда обидно столько ждать, чтобы сразу после выхода подхватить новый вирус и начать сначала.

И даже если удастся уговорить всю группу не ходить в сад с малейшими признаками орви, один единственный сопливый читер все равно все испортит:)
Поэтому вопрос философский — не проще ли всем быть сопливыми читерами?

Предлагаю золотую середину: не ходить в сад при очевидно плохом самочувствии и ярких симптомах, но выходить, когда ребенок бодр и весел, даже если из носа течет предательская сопля.

И кстати, если вы заметили утром у шкафчика сопливого и кашляющего ребенка, не спешите мысленно проклинать его родителей. У него может быть аллергия, постназальный затек, бронхиальная астма, гипертрофия аденоидов и множество других незаразных причин для кашля.

Педиатр Александра Жуковская

ОРВИ: разоблачение препаратов

А давайте подумаем, нет ли в нашей аптечке бесполезных лекарств.

⚠️ Если вы или ваш ребёнок вдруг заболели ОРВИ, не тратьте деньги на препараты, которые не доказали свою эффективность и безопасность при этом заболевании и никак вам не помогут или даже могут навредить.

Лекарства, в целом не рекомендуемые к использованию:

💊 Противовирусные и иммуномодуляторы (кагоцел, арбидол, ингавирин, виферон, эргоферон и т.д.).

💊 Гомеопатия (анаферон, оциллококцинум, коризалия и тд) не имеют доказательств эффективности и безопасности.

💊 Эхинацея, чеснок и другие растительные и народные средства.

💊 Сосудосуживающие капли не рекомендованы FDA в возрасте до 6 лет (желательно до 12 лет). Если же отек в носу мешает малышу спать / есть, то применять их можно строго по возрастной дозировке и не более 3 дней.

💊 Пастилки и растворы для полоскания у детей до 6 лет имеют риск попадания в дыхательные пути, спреи могут спровоцировать ларингоспазм. Детям постарше они могут облегчить боль в горле, однако с этим также справляются обычные леденцы и изотонический солевой раствор.

Лекарства, не применяющиеся при ОРВИ без осложнений (могут применяться при других заболеваниях):

💊 Муколитики (лазолван, бромгексин, амброксол, АЦЦ) не рекомендованы для применения у детей до 2-3 лет. У малышей бронхи достаточно узкие, кашлевой толчок слабый. Ребёнок будет захлебываться, пытаясь откашлять увеличившееся количество мокроты, и в итоге страдать от кашля дольше.

💊 Антибиотики не влияют на вирусы. Местные антибиотики (изофра, флуимуцил, полидекса, граммидин и др.) также не помогут, но вызовут устойчивость бактерий к лекарствам.

💊 Ингаляции нужны, чтобы доставить препарат в нижние отделы дыхательных путей. ОРВИ, как правило, задействует верхние дыхательные пути. Ингаляции с минеральной водой могут быть даже опасны из-за нестерильности и риска бронхоспазма.

💊 Витамин С.

💊 Антигистаминные препараты.

Используйте достижения медицины для экономии своих времени, нервов и семейного бюджета🤗.

Мой годовалый ребёнок закатывается в истерике и теряет сознание: мне страшно, что делать?

Отвечает невролог Ольга Шемятовская

Судя по описанию, это аффективно-респираторные приступы (АРП).

▪️Это эпизоды остановки дыхания у детей, которые иногда сопровождаются потерей сознания и судорогами.
▪️Чаще всего происходят в возрасте от 6 месяцев до 5 лет.
▪️Возникают в ответ на боль, расстройство, гнев на фоне усталости, стрессовых периодов.
▪️ Выглядят ужасно и пугающе, могут даже походить на эпилепсию.
▪️ Приступы бывают «синие» — когда ребёнок синеет от плача, «бледные» — когда ребёнок теряет сознание и бледнеет после незначительного удара головой/телом, сложные — начинаются как «бледные» или «синие», но кончаются судорогами.
▪️ В случае «бледных» или сложных приступов, лучше навестить невролога, чтобы удостовериться, что это точно АРП.
▪️ ЭЭГ не нужна.
▪️ Лечить не надо: пройдёт само после 5 лет.

Итог: это не опасно. Не паникуйте, следите за провоцирующими факторами и тем, как обычно проходит приступ, а также научитесь избегать травм.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста