Внезапно

Я уже несколько лет не отвечаю на вопросы в интернете! Беспрецедентно. Но тут согласилась на проект, в котором будет целый день ответов на мои вопросы.

С 16 апреля участвую в Бьюти-подписке от премиум-бренда уходовой косметики для лица Skinjestique. У компании серьезный подход к созданию продукта: большая системная работа с косметологами, клинические исследования РОСТЕСТа и внимание к каждому клиенту. Служба заботы проконсультирует вас буквально по каждой баночке.

В апреле стартует третий поток их пилотного проекта «Бьюти-подписка». Это женское сообщество для обсуждения вопросов красоты и здоровья. Предполагается экспертный контент и живое общение.
Поговорим с косметологом о красивом старении, процедурах и компонентах.

Я буду в чате подписки рассказывать про женское здоровье, надеюсь на любопытные материалы и от других экспертов. Из актуального: аллерголог-иммунолог про то, как меняется иммунитет весной и летом и как пережить этот сезон аллергикам. Начало сезонного поллиноза совсем скоро.

Я расскажу про:

- болезненные месячные: насколько это нормально?
- самый полный чекап женского здоровья
- профилактику гинекологических заболеваний
- противозачаточные

Присоединяйтесь!

30 минут до начала вебинара
Для тех, кому не слишком интересны обильные местоупльные кровотечения, наша собачка с СДВГ

Коллеги, запись вебинара про переходный период выложили на платформу

«Ветер перемен: нюансы ведения пациенток в перименопаузе»

Нужна предварительная регистрация, в течение недели доступ к записи бесплатный

8 апреля вебинар по ОМК в 18.00 мск по ссылке https://my-meducation.ru/pl/webinar/show?id=3168354&view=1

Проблему пофиксили, ограничений по количеству участников нет, проблем с включенным звуком у слушателей тоже быть не должно

Запись будет

Обращение Фомина к народу

Это уже традиция. Один раз в год Дмитрий Фомин проводит большой 2-х часовой эфир, рассказывая о том, что уже реализовано и о планах компании на ближайшее время

В этом году у сети «Клиника Фомина» были масштабные планы по открытию новых клиник. Все идет более-менее планово. Ближайшая (дважды юбилейная — 30-ая
Клиника, 20-й регион) по времени клиника — Омск, потом Ульяновск и так далее

Но планы оказались гораздо более масштабными 😎

Присылайте резюме мне на почту Bogdashevskaya@ya.ru.
Нам нужны гинекологи, репродуктологи, хирурги, врачи УЗД, урологи, травматологи, педиатры. Все. Скорее всего все и везде

#командамечты
________________
Оксана Богдашевская в МАКС | ВК | Дзен

Май 2026

1-2 мая съезд АиГ «Клиника Фомина»
3-10 мая планирую выходной. Если форс-мажор не позволит поехать на дачу, выйду на прием
11.05 Долгоруковская 9-15
12.05 Тула
13.05 Екатеринбург
14.05 Тюмень
15.05 Долгоруковская 9-14
16.05 СПб
17.05 Ленинский 10-16
18.05 Долгоруковская 9-14, сетевое 14-15
19.05 Уфа Контрацепция с GR
20.05 Долгоруковская 15-20
21.05 Долгоруковская 15-20
22.05 Красноярск
23.05 Новосибирск
24.05 Ленинский 10-16
25.05 Ижевск
26.05 Ленинский 9-16, в 17.00 бесплатный вебинар
27.05 Пермь
28.05 Долгоруковская 15-20
29.05 Долгоруковская 9-14
30.05 Выступление в Москве с АО Байер
31.05 Ленинский 9-16

Выступления в городах преимущественно посвящены МГТ и ранним срокам при поддержке Безен
#гастроли
________________
Оксана Богдашевская в МАКС | ВК | Дзен

Дорогие коллеги, хочу обратить ваше внимание насколько информированными могут быть наши пациенты

Очень важно регулярно обновлять свои компетенции даже в таких «вечных темах», как диагностика беременности ранних сроков

🔢 Для всех, кто не успел зарегистрироваться и посмотреть, мы открыли возможность приобрести запись вебинара по внематочным беременностям. Самые последние данные и клинические случаи

Доступ к записи будет у вас до 27 апреля 2026 года
Приобрести его можно по ссылке — https://bogdashevskaya.ru/vebinar2403

Я так расстроилась, что было мало подключений, оказалось, что вебинарная комната была с ограничением количества участников

Запись должна быть в свободном доступе. Ждём

Дорогие коллеги, напоминаю

Уже сегодня в 18.00 мск состоится открытый бесплатный вебинар при поддержке АО Байер для врачей АиГ

Тема: Ветер перемен : нюансы ведения пациенток в перименопаузе
Подключиться к конференции Zoom
https://zoom.us/j/93528986482?pwd=JcR355...
Идентификатор конференции: 935 2898 6482
Код доступа: 807115

До встречи в эфире

ОМСК

Юбилейный регион. Это будет 20-й регион и 30-я клиника сети «Клиника Фомина»

Открытие ждём в апреле. Команда открытия красоту умеет наводить очень быстро, надеюсь лицензирование пройдет успешно

Помещение просто ТОП. Просторно, светло, функционально

Сегодня познакомилась с коллегами очно. Выпили кофе, поговорили. У всех мандраж и предвкушение. Будет просто космос!

Вечером была большая лекция для акушеров-гинекологов города. Это мое второе выступление в Омске, на этот раз стульев заранее притащили побольше

Спасибо что пришли, коллеги. Верю, что открытие Клиники Фомина станет объединяющим и добрососедствующим событием
#гастроли
________________
Оксана Богдашевская в МАКС | ВК | Дзен

Коллеги, делюсь видеоинструкцией по введению ЛНГ-ВМС Донасерт Уно

Надеюсь, что Гедеон Рихтер не будет возражать

Будет возражать, уберем

Информация исключительно для специалистов, не пытайтесь использовать для самостоятельного введения

#вмс
________________
Оксана Богдашевская в МАКС | ВК | Дзен

Коллеги, делюсь видеоинструкцией по введению ЛНГ-ВМС Донасерт Уно

Надеюсь, что Гедеон Рихтер не будет возражать

Будет возражать, уберем

Информация исключительно для специалистов, не пытайтесь использовать для самостоятельного введения

#вмс
________________
Оксана Богдашевская в МАКС | ВК | Дзен

Гинекология – это постоянное обучение. Часто это очень длительный и дорогостоящий процесс: искать актуальную информацию очень долго, нужно уметь интерпретировать исследования, покупать подписки на журналы или отдельные статьи. Поэтому обновление знаний превращается для большинства в самую настоящую проблему. Мы с Meducation придумали хорошее решение.

Подписка Meducation — это библиотека актуальных медицинских знаний, которая обновляется каждую неделю. Это значит, что каждую неделю у вас в кармане все самое актуальное, новое, готовое к использованию.

Вот что внутри:
— 12 ключевых тем года: каждый месяц изучается одна большая область (от инфекций и эндокринологии до юридической защиты врача) и разбирается до мельчайших деталей.

— 4 новые лекции ежемесячно: материалы выходят каждую неделю. Вы получаете знания поэтапно, что удобно встроить даже в самый плотный график.

— Практический фокус: видеодемонстрации техник, готовые СОПы и алгоритмы назначения терапии.

— Выбор тарифа обучения:
3 формата (месяц/полгода/год), чтобы вы могли выбрать максимально удобный для себя.

Выбрать для себя интересующую тему можно по ссылке: https://clck.ru/3SqYUw

29 марта впервые поставила Донасерт уно. Спасибо прекрасной Екатерине Белогуровой (Клиника Фомина Долгоруковская) за помощь

Приехали врачи из московских клиник, установка была бесплатной для пациентки, потому что это была проба пера и мастер-класс

Коллеги подарили отличный лайфхак по обезболиванию: губку Семург, которой мы обычно собираем цервикальную слизь, смочить спреем лидокаин и поместить в цервикальный канал

Отличная тема
____________________
Оксана Богдашевская в ВК и Дзен

В Краснодаре цветут фруктовые деревья и нарциссы, в Крыму теплынь и зеленая травка

На дачу тоже неспешно идет весна. Сильвер научил Диву пить из луж. Теперь учит в лужах валяться

26 марта 2026 Модише исполнилось 15 лет. Никогда даже не мечтала, что столько будем вместе. Гуляет дважды в день. Отлично ест. Видно, что уже непросто, но Сильвер без него пропадет. Сильвер до сих пор «собака Модика»

Я в Тюмень и Омск. Оденусь, пожалуй, потеплее

Очень сложная поездка в Крым

Для сокращения времени решили лететь в Краснодар

В Шереметьево посадку в самолет начали за 20 минут до ожидаемого времени. А я на эти 20 минут очень рассчитывала, мне надо было успеть поработать. Сели в самолет и не взлетели. 4 часа ожидания вообще без связи, только звонки и смс

Надо отдать должное Аэрофлоту — поили и кормили
Я не опоздала на поезд, хотя шансы были и к 10 утра приехала в Симферополь

Невероятная радость встречи. Я впервые с лекциями в Крыму, поэтому тронута и благодарна. Цветы, подарочки, море тепла и улыбок

Вечером переехали в Севастополь. Отель «Севастополь» — это такой советский шик с колоннами. Монументальный. Зато между созвонами успела высочить к морю, выпить кофе на воздухе

Город прекрасен. Я так давно здесь не была, хочется гулять и любоваться

Сегодня вечером лекция и в обратный путь: поезд — самолет. В воскресенье прием на Долгоруковской

Признаюсь, после Крыма поездка в Хабаровск уже не кажется сложной
#гастроли

________________
Оксана Богдашевская в МАКС | ВК | Дзен

Дорогие коллеги, я с хорошей новостью

При поддержке АО Байер мы приглашаем врачей на два открытых вебинара, запланированных для АиГ сети «Клиника Фомина»
1 и 8 апреля в 18.00 мск

Тема: Ветер перемен : нюансы ведения пациенток в перименопаузе
Подключиться к конференции Zoom
https://zoom.us/j/93528986482?pwd=JcR355...
Идентификатор конференции: 935 2898 6482
Код доступа: 807115


Тема: Обильные менструальные кровотечения: на что обратить внимание
Подключиться к конференции Zoom
https://zoom.us/j/99969410060?pwd=SZcRpY...
Идентификатор конференции: 999 6941 0060
Код доступа: 349203

Лежи-лежи, ты — хрустальная ваза

В апрельском выпуске журнала Obstetrics & Gynecology (2026 год) опубликованы данные о вреде постельного режима при угрозе преждевременных родов

Исследование AWARE: вред ограничения активности при беременности

Несмотря на то, что клинические руководства не поддерживают постельный режим для профилактики преждевременных родов, более 70% профильных специалистов продолжают его рекомендовать.

Проспективное обсервационное исследование AWARE оценило реальное влияние ограничения активности на исходы беременности у пациенток с короткой шейкой матки.

Исследователи использовали акселерометры для объективного контроля подвижности пациенток из групп высокого риска преждевременных родов.

Малоподвижный образ жизни определили как менее 3500 шагов в день (при норме для беременных около 5000 шагов).
Результаты показали, что снижение активности не приносит пользы и потенциально опасно:

❗️Отсутствие эффекта. Ограничение активности не увеличило латентный период до родов (первичная конечная точка).
❗️Повышение риска преждевременных родов. В группе пациенток, проходивших менее 3500 шагов в день, риск родов до 34 недель возрос более чем в 2 раза.
❗️Раннее родоразрешение. Пациентки с достаточной активностью рожали в среднем на 3 недели позже (срок 37+ недель против 34+ недель в малоподвижной группе).

Авторы подчеркивают, что информирование беременных о потенциальном вреде постельного режима помогает снять с них чувство вины за возможные неблагоприятные исходы. Часто женщины сами ограничивают подвижность из-за ложных убеждений, и задача врача — аргументированно снять эти ограничения.
#нетревожнаябеременность

________________
Оксана Богдашевская в МАКС | ВК | Дзен

🎙Менопауза: не конец, а новая глава — как сохранить качество жизни и сексуальность

Приливы, бессонница, раздражительность, снижение либидо, сухость… И ощущение, что тело больше «не твоё».

Но правда в том, что менопауза — это не про выживание. Это этап, в котором можно жить хорошо.

В новом выпуске подкаста «Про любовь» мы говорим об этом честно и без мифов вместе с главным гинекологом Клиники Фомина Оксаной Богдашевской.

Обсудим:
• что на самом деле происходит с организмом в климактерический период
• какие симптомы — это не «норма, терпи», а повод помочь себе
• как меняется сексуальность и можно ли сохранить удовольствие от близости
• какие есть современные и безопасные способы улучшения качества жизни в этот период

Ссылка на выпуск тут

Если тема откликается — обязательно послушайте и отправьте тем, кому это сейчас важно🧡

Теперь не путаем

Для пациенток с мутациями BRCA риск-снижающая сальпинго-оофорэктомия (удаление маточных труб и яичников) остается золотым стандартом; рутинный УЗИ/CA-125 скрининг признан неэффективным.

Согласно актуальным рекомендациям NCCN, пациенткам с наследственной предрасположенностью к тубовариальному раку показана другая риск-снижающая — удаление и маточных труб, и яичников.

Возраст проведения операции зависит от генетического профиля:

35–40 лет: носительницы мутаций BRCA1.

40–45 лет: носительницы мутаций BRCA2.

45–50 лет: пациентки с патогенными вариантами генов умеренной пенетрантности (RAD51C, RAD51D, BRIP1, PALB2) и синдромом Линча.

Для женщин со средним популяционным риском или с отягощенным семейным анамнезом без подтвержденных мутаций оппортунистическая сальпингэктомия (при любых абдоминальных операциях) является целесообразной стратегией. Риски такого вмешательства минимальны, а потенциал снижения заболеваемости значителен.

ЕЩЁ РАЗ
Трубы стоит удалить во время любой другой лапароскописеской операции или при проведении добровольной стерилизации

Критическое значение имеет качество гистологического исследования удаленных маточных труб. Необходима тотальная оценка ткани с серийными срезами толщиной 1–2 мм, включая фимбрии, для выявления микроскопических изменений.

Выполнение риск-снижающей сальпингэктомии в клиниках, не способных обеспечить такой уровень патоморфологии, недопустимо.

Единого стандарта для определения «отсроченной оофорэктомии» пока нет. В рамках протокола исследования TUBA-WISP II этот термин означает, что яичники сохраняются на 5 лет сверх максимального возраста, рекомендованного для операции по удалению яичников и труб (например, до 45 лет при BRCA1 и до 50 лет при BRCA2).

Примерно в 10% случаев при последующем удалении яичников на них обнаруживается резидуальная ткань фимбрий. Клиническая значимость этого явления останется неизвестной до публикации результатов текущих исследований.

Главная причина отказа пациенток от стандартной хирургической профилактики — страх перед резким снижением качества жизни из-за преждевременной менопаузы, включая вазомоторные симптомы, сексуальную дисфункцию и потенциальный риск сердечно-сосудистых заболеваний.

В связи с этим возрастает роль менопаузальной гормональной терапии (МГТ). При отсутствии в анамнезе рака молочной железы МГТ не противопоказана, по некоторым проспективным данным, у носительниц BRCA может оказывать протективное действие.

Предоперационный этап: Перед риск-снижающей операцией NCCN рекомендует выполнить УЗИ малого таза и анализ на CA-125 для исключения скрытого онкопроцесса и планирования объема хирургического вмешательства.

Послеоперационный мониторинг: Рутинный скрининг (УЗИ и CA-125) у пациенток высокого риска больше не рекомендуется, так как доказано, что он не снижает смертность от рака яичников. Вместо этого акцент делается на регулярные ежегодные консультации для обсуждения профилактических стратегий.

Результаты проспективных исследований (TUBA-WISP II, SOROC), которые должны подтвердить, что риск-снижающая сальпингэктомия с отсроченной оофорэктомией не уступает стандартной операции в показателях выживаемости, ожидаются только к 2036 году. До этого момента стандартная процедура удаления и яичников, и маточных труб остается единственным методом с доказанным снижением смертности.

________________
Оксана Богдашевская в МАКС | ВК | Дзен

📌 Основные выводы для практикующих врачей

1. Выполнение оппортунистической сальпингэктомии
снижает риск развития серозного рака яичников почти на 80% по сравнению с изолированной гистерэктомией или перевязкой маточных труб.

2. У пациенток, перенесших сальпингэктомию, кардинально меняется структура заболеваемости: доля наиболее агрессивного гистотипа среди случаев рака падает с 68,1% до 23,1%.

3. Широкое внедрение профилактического удаления маточных труб при операциях на органах малого таза обосновано как эффективный метод первичной профилактики, снижающий заболеваемость и смертность от серозного рака яичников.
________________
Оксана Богдашевская в МАКС | ВК | Дзен

Но это не самое интересное

Дополнительно исследователи оценили гистотипическое распределение рака яичников у женщин без маточных труб по данным международной базы REDCap.

Из 26 зарегистрированных случаев рака доля очень опасной серозной карциномы высокой степени злокачественности составила 23,1% (6 случаев).

В исторической когорте пациенток с сохраненными маточными трубами на долю этого вида рака приходилось 68,1% случаев (642 из 942; P < 0,001).

На диаграмме распределение гистотипов после двусторонней сальпингэктомии в случаях, внесенных в базу данных REDCap.

Темно-синие столбцы обозначают историческое распределение рака яичников у женщин, которым не проводилась оппортунистическая двусторонняя сальпингэктомия.

Оранжевые столбцы представляют ожидаемое количество случаев рака яичников после гипотетического снижения заболеваемости серозной карциномой высокой степени злокачественности на 80%.

Голубые столбцы указывают на фактическое наблюдаемое количество случаев рака яичников у пациенток, перенесших двустороннюю сальпингэктомию. Доля серозной карциномы высокой степени злокачественности была значительно снижена в наблюдаемой когорте (23,1% случаев рака яичников) после двусторонней сальпингэктомии по сравнению с историческим гистотипическим распределением

CCOC — светлоклеточная карцинома яичников;
ENOC — эндометриоидная карцинома яичников;
HGSC — серозная карцинома высокой степени злокачественности;
LGSC — серозная карцинома низкой степени злокачественности;
MUC — муцинозный рак яичников.

Короткий период наблюдения и молодой возраст пациенток на момент операции ограничили число выявленных случаев рака. Это не позволило полностью скорректировать модели пропорциональных рисков Кокса по всем вмешивающимся факторам.
________________
Оксана Богдашевская в МАКС | ВК | Дзен

В феврале 2026 года в JAMA опубликованы результаты крупнейшего популяционного исследования. Вот его и пойдем сейчас вместе читать

Серозный рак яичников после оппортунистической двусторонней сальпингэктомии

Оригинал: Serous Ovarian Cancer Following Opportunistic Bilateral Salpingectomy

Это ретроспективное популяционное когортное исследование оценило влияние оппортунистической двусторонней сальпингэктомии (удаление маточных труб с сохранением яичников во время другого вмешательства) на риск развития серозного рака яичников.

Анализ включал данные 85 823 пациенток из Британской Колумбии (2008–2020 гг.):

40 527 перенесли операцию по удалению труб,
45 296 — операции сравнения (изолированная гистерэктомия или перевязка маточных труб).

Ключевые результаты когортного анализа

Медиана наблюдения составила 4,72 года в группе удаления труб и 8,45 года в группе сравнения.

Пациентки в группе удаления труб были моложе (средний возраст 40,7 против 42,4 года) и чаще принимали оральные контрацептивы (60,7% против 50,0%).

Выполнение профилактического удаления труб снизило риск развития серозного рака яичников на 78% (ОР 0,22; 95% ДИ 0,05–0,95). Исследователи объединили серозные карциномы низкой и высокой степени злокачественности, при этом 95% случаев в популяции приходится на последние.

Риск развития рака молочной железы (контрольный исход для исключения систематической ошибки отбора) между группами не различался (ОР 0,99; 95% ДИ 0,84–1,17).

________________
Оксана Богдашевская в МАКС | ВК | Дзен

Разбираем мой холивар про удаление маточных труб

Сначала пару слов для не медиков, потом информация для специалистов

Рак яичников можно поставить случайно или поздно. Чаще всего первым симптом будет асцит: живот быстро увеличивается в размерах за счет скопления жидкости. Это уже не ранняя стадия и грустный прогноз

Лечение рака яичников — это не только операция. Это долгая и дорогая химиотерапия. Часто и до, и после операции. Смертность высокая

Итак: скрининга нет, ранняя диагностика случайна, хорошего лечения нет

Рак яичников начинается не в яичниках. Последние лет 20 онкологи знают, что начинается он с рассевов по брюшине или с маточных труб. Довольно давно заметили, что когорта женщин, у которых маточные трубы были удалены по какой-то причине, не болеют раком яичников

Почему не надо удалять все?

Все удалить, казалось бы, простой путь. Но удаление многих органов существенно снижает качество жизни. Профилактика не должна быть мучительной

Маточные трубы не вырабатывают гормоны, не переваривают пищу, не являются несущей конструкцией. Женщины, потерявшие маточные трубы в молодом возрасте, живут обычной жизнью

Задача маточных труб — быть дорогой для сперматозоидов и оплодотворенной яйцеклетки. Очевидно, что годам так к 50 этот функционал уже не актуален

Для рака молочной железы разработан скрининг. Для рака шейки матки — скрининг и вакцинация. Рак матки — обычно «добрый», симптомный и с хорошим прогнозом. Зловещий в онкогинекологии именно рак яичников
#ракяичников

________________
Оксана Богдашевская в МАКС | ВК | Дзен

Я никогда не опаздываю

Вылет в Сочи задержали почти на 3 часа, но я прибыла по расписанию

Пошла кофе пить на солнышке, лекцию перенесли на 18.00

Пришлось менять билеты в Краснодар

Помните, я писала, что пришлось обновить парк суккулентов? Одному так захорошело, что он расцвел! Никогда такого не видела

Смотреть подкаст в ВК

А вот и новый выпуск подкаста "Полосатый тест"! 😎

С нами великолепная Оксана Валерьевна Богдашевская, самый главный гинеколог сети "Клиника Фомина" 🔥

Обсуждаем планирование и ведение беременности, а так же - как выбрать своего гинеколога 😉

Приятного просмотра 🔥

Youtube

📌 Основные выводы для практикующих врачей

1. PAS — это дефект стенки матки, а не опухоль. Плацента не «инвазирует» здоровый миометрий. Проблема заключается в имплантации плодного яйца в зону рубца (обычно после КС), где утрачены нормальные регулирующие слои эндометрия и миометрия.

2. Иллюзия Placenta Percreta. Прорастание плаценты в соседние органы (мочевой пузырь, параметрий) in situ практически исключено. Визуальная картина прорастания чаще всего является следствием хирургического разрыва истонченного рубца (дегисценции), через который выбухает плацента, изначально покрытая тонкой серозной оболочкой.

3. Строгие критерии исключения PAS. Если плаценту возможно отделить от маточной стенки вручную с обнаружением плоскости сепарации — диагноз PAS неправомочен. Затрудненное отделение, задержка долек и кровотечение из площадки — признаки атонии или простой задержки плаценты, а не ее истинного приращения.

4. Обновленный гистологический фокус. Отсутствие децидуальной оболочки больше не является достаточным критерием для патологоанатома. Диагноз подтверждают массивные отложения фибрина и глубокое внедрение ворсин в структуру рубцовой ткани.

5. Опасность гипердиагностики. Ошибочная постановка диагноза PAS при обычной задержке плаценты влечет избыточный хирургический травматизм полости матки (выскабливания), что напрямую угрожает фертильности пациентки (синдром Ашермана) и провоцирует истинное приращение в будущем.

6. Роль мультидисциплинарной команды. Ведение пациенток с истинным PAS и/или обширным расхождением рубца матки требует присутствия опытной бригады (акушеры, хирурги, анестезиологи) для минимизации хирургической травмы «рубцовой оболочки» и снижения объема кровопотери при гистерэктомии.
________________
Оксана Богдашевская в МАКС | ВК | Дзен

Империя наносит ответный удар

Как реагирует АО БАЙЕР на выход Донасерт Уно

Новый срок использования (обновление 03.02.2026)

Теперь ВМС Мирена необходимо удалить или заменить через 8 лет после установки.

Если ВМС используется при обильных менструальных кровотечениях (ОМК) без органической патологии:

Если симптомы ОМК возвращаются, систему необходимо удалить, или заменить на новую.

Если по истечении 5 лет применения симптомы ОМК отсутствуют, можно рассмотреть продолжение использования системы.

Максимальный срок применения — 8 лет.
После этого систему обязательно нужно удалить или заменить

____________________
Оксана Богдашевская в ВК и Дзен

📌 Основные выводы для практикующих врачей

1. Отсутствие доказанной тератогенности. На данный момент нет убедительных данных о том, что семаглутид повышает риск крупных врожденных пороков развития по сравнению с инсулином или контрольными группами с диабетом.

2. Тактика при случайном воздействии. При наступлении беременности на фоне приема семаглутида препарат следует немедленно отменить. Пациентку можно успокоить относительно риска грубых пороков развития, но беременность требует тщательного мониторинга. Не забывайте подавать сведения «о нежелательном эффекте» и сообщайте об исходах беременности. Именно так идет накопление данных

3. Контроль гликемии и веса. После отмены препарата высок риск «рикошетного» набора веса и декомпенсации углеводного обмена у матери. Это основные факторы риска макросомии плода и неонатальной гипогликемии. Требуется своевременный перевод на разрешенную терапию (например, инсулин) и диетологический контроль.

4. Перинатальные риски. Следует проявлять настороженность в отношении преждевременных родов, рождения детей, крупных для гестационного возраста, и гипогликемии новорожденных.

5. Прегравидарная подготовка. «Золотым стандартом» остается плановая отмена семаглутида за 2 месяца до попыток зачатия для полного выведения препарата.
#семаглутид #беременность #ожирение

____________________
Оксана Богдашевская в ВК и Дзен

Влияние воздействия семаглутида на исходы со стороны плода и новорожденного у беременных женщин: систематический обзор
Февраль 2026

Систематический обзор включил 5 исследований и 1128 беременностей с подтвержденным воздействием семаглутида.

Дизайн и выборка

Авторы проанализировали данные из баз PubMed, Embase и ClinicalTrials.gov. В обзор вошли исследования различных дизайнов (когортные, анализ баз данных фармаконадзора, клинический случай), где семаглутид применяли в течение двух месяцев до зачатия или во время беременности.

Основные характеристики популяций:

Сравнение: Группы, получавшие инсулин, другие антидиабетические препараты, или группы без лечения (в зависимости от дизайна).

Гетерогенность: Исследования существенно различались по качеству и методологии, что сделало невозможным проведение мета-анализа. Использован нарративный синтез.

Влияние на развитие плода и риск пороков

Ключевой вопрос безопасности — тератогенность. Текущие данные не подтверждают устойчивого повышения риска крупных врожденных пороков развития на фоне приема семаглутида.

Исследование Cesta et al.: не выявило значимого увеличения риска крупных пороков или специфических пороков сердца по сравнению с инсулинотерапией. Скорректированный относительный риск (aRR) составил 0,95. Распространенность пороков в группе аРГПП-1 — 8,3%.

Исследование Kolding et al.: Также не обнаружило существенного роста частоты врожденных аномалий по сравнению с инсулином (OR 1,24; 95% ДИ: 0,24–4,01).

Исследование Dao et al.: Частота крупных пороков в группе аРГПП-1 составила 2,6%, что сопоставимо с группой диабета (2,3%).

Риск прерывания беременности

Данные по самопроизвольным выкидышам противоречивы и зависят от источника данных:

1. Когортные данные (Dao et al.): Частота самопроизвольных абортов в группе аРГПП-1 составила 23%. Это сопоставимо с группой женщин с диабетом (26%) и ожирением (29%). Общий риск потери беременности (включая мертворождение) не был повышен.

2. Данные фармаконадзора (Zhou et al., база FAERS): Сообщается о повышенном риске самопроизвольного аборта (ROR = 4,68) и преэклампсии.

Важное примечание: Данные FAERS основаны на спонтанных сообщениях, имеют низкое качество доказательности и высокий риск систематической ошибки (отсутствие контрольной группы, невозможность исключить влияние основного заболевания).

Неонатальные исходы и осложнения

Ряд исследований указывает на повышенную частоту осложнений, однако сложно отделить влияние препарата от влияния некомпенсированного диабета или ожирения матери.

Основные наблюдения:

Преждевременные роды: Риск повышен (OR = 2,45–4,95 в исследовании Kolding et al.).

Макросомия и дети, крупные для гестационного возраста: Выявлена связь с рождением крупных детей (OR для КГВ = 2,75; OR для макросомии = 5,94).

Гипогликемия новорожденных: Риск увеличен (OR = 3,62–7,89).

Эффект отмены («Рикошет»):

В описании клинического случая (Skov et al.) отмечено рождение ребенка с макросомией (5230 г, +38% веса) и неонатальной гипогликемией.

Механизм: Предполагается, что резкая отмена семаглутида на раннем сроке привела к «рикошетному» набору веса матерью и гипергликемии, что стимулировало избыточный рост плода. При этом структурных аномалий у ребенка не было, развитие к 6 месяцам соответствовало норме.

Ограничения доказательной базы

Врачам следует учитывать низкое и среднее качество доступных доказательств:

Малые выборки (всего 1128 экспонированных беременностей во всех исследованиях).

Отсутствие РКИ (только наблюдательные данные).

Конфаундинг: Трудно разграничить влияние самого семаглутида и влияние тяжести диабета/ожирения, которые сами по себе повышают риски макросомии и невынашивания.
#ожирение #беременность #семаглутид

____________________
Оксана Богдашевская в ВК и Дзен

Примерно с января 2026, читая в лекции блок про контрацепцию и инкретины, я обещаю написать про систематический обзор, опубликованный в European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology

Что будет, если беременность наступает на инкретинах?

Конечно, таких случаев много

Во-первых, ожирение само по себе сильно снижает фертильность. Если организму тяжело, ему не до размножения. Иногда достаточно похудеть на 5-10% и наступает спонтанная беременность

Во-вторых, очень широкое применение семаглутида во всем мире создает серьезную проблему безопасности.

Согласно действующим рекомендациям (EPAR), семаглутид следует отменять минимум за 2 месяца до планируемого зачатия. Это обусловлено длительным периодом полувыведения (~1 неделя): препарат циркулирует в крови около 7 недель после последней дозы 2,4 мг.

Насколько безопасно пролонгировать такие беременности, вот в чем вопрос?

Impact of semaglutide exposure on fetal and neonatal outcomes in pregnant women: a systematic review
#ожирение #беременность
#семаглутид

____________________
Оксана Богдашевская в ВК и Дзен

У меня идет «Сибирский трип»: Томск, Кемерово, Новокузнецк, Барнаул

Я ни разу в жизни не была в Томске и на Кузбассе. Нахожусь в приятном изумлении

Томск — просто огонь. Сибирский госуниверситет притащил на лекцию 18 ординаторов АиГ. Это будущее нашей специальности. Очень здорово, что получилось увлечь их нашей амбулаторной практикой и концепцией женского здоровья

Изумительные вопросы по глубине и пониманию проблемы. Знакомые лица в зале!!! А я ни разу не приезжала, значит эти врачи приезжали на наши мероприятия и запомнились

Кемерово — суперполный зал, примерно на 40% больше, чем лучшая явка в городе. Максимально увлеченная и доброжелательная аудитория

Сегодня — Новокузнецк. Предвкушаю

Очень тронута подарочками. Все, до последней конфеточки, везу в Москву, порадовать мамочку и дочь

Из приятного — идеальное утро. Пока Москва спит, можно спокойно пить кофе и читать. Мои рабочие чаты, как демоны, оживают после полудня

Из неприятного — в Кемерово оказался настолько огненный утюг, что прожег мне дырку на блузке. Клянусь, никогда такого не было. Я так удивилась, что даже не расстроилась. Запасная есть. Я же обливаюсь периодически, поэтому без запасной блузки никуда
#гастроли

____________________
Оксана Богдашевская в ВК и Дзен

Апрель 2026

01.04 Омск (прилет), 18.00 вебинар только для АиГ Клиники Фомина
02.04 ОРЕНБУРГ
03.04 9-14 прием Долгоруковская, 17.00 Байер Москва
04.04 Софрино МГТ с Безен (не подтверждено), может быть прием на Долгоруковской
05.04 9-16 Ленинский
06.04 КРАСНОЯРСК
07.04 ИРКУТСК
08.04 выходной, 18.00 вебинар только для АиГ Клиники Фомина
09.04 15-20 Долгоруковская
10.04 9-14 Долгоруковская
11.04 9-14 Долгоруковская
12.04 вылет
13.04 ХАБАРОВСК
14.04 прилет
15.04 день в пути
16.04 Новороссийск
17.04 день в пути
18.04 Симферополь
19.04 день в пути
20.04 9-15 Долгоруковская
21.04 9-16 Ленинский, 17.00 бесплатный вебинар
22.04 Ярославль
23.04 Иваново
24.04 9-14 Долгоруковская
25.04 Сочи
26.04 пока непонятно
27.04 9-15 Долгоруковская
28.04 Воронеж
29.04 Белгород
30.04 Съезд АиГ Клиники Фомина в Туле

Приемов мало, потенциально возможен прием 4 и 26 апреля на Долгоруковской. В целом хотелось бы большей четкости планирования от организаторов

Хабаровск завершает серию лекций по контрацепции при поддержке Гедеон Рихтер, но ещё несколько городов будет в мае и июне

Новороссийск открывает серию при поддержке Безен. Будут вечные темы: МГТ и ранние сроки

#график

Сегодня сломались комментарии

Надеюсь, что их починят, потому что очень важно помочь молодому врачу распутаться

____________________
Оксана Богдашевская в ВК и Дзен

Какой метод диагностики бактериального вагиноза считается золотым стандартом

С 1983 года это критерии Амселя

❗️наличие специфических вагинальных выделений (однородных, серовато-белых, жидких, с неприятным запахом);
❗️pH отделяемого влагалища выше 4,5
❗️положительный аминный тест (каплю отделяемого влагалища помещают на предметное стекло, затем к ней добавляют каплю 10% раствора KOH; появляющийся при этом запах оценивают немедленно после добавления щелочи, поскольку он быстро рассеивается);
❗️выявление «ключевых» клеток при микроскопическом исследовании нативного препарата.

ВАЖНО

Использовать стоит все 4 признака вместе. Чувствительность и специфичность каждого из этих признаков по отдельности очень слабая

Спорить можно только о том, сколько положительных признаков подтверждает баквагиноз: 2 из 4-х или 3 из 4-х

Микроскопия в идеале нативная. Все исследования Гилберта Дондерса выполнены на нативной микроскопии, а не на окрашенных мазках

КОН 10% есть в любой лаборатории. Просто отлейте себе в баночку темного стекла

Бакпосев вообще никак не может помочь

Фемофлор и Флороценоз — вспомогательные инструменты. Часто путают врачей

В целом, причина плохих результатов лечения — диагностические ошибки

Чаще это выглядит так: взяли качественный ПЦР «на все и побольше» или Фемофлор, нашли гарднереллы или некоторое снижение лактобактерий и пошли «исцелять»

При определенном усердии, добиваются того, что здоровая женщина все-таки начинает болеть и по-настоящему страдать
#баквагиноз

____________________
Оксана Богдашевская в ВК и Дзен

📌 Основные выводы для практикующих врачей

1. Вид лактобацилл имеет значение. Наличие L. iners в мазке часто является маркером переходного состояния. Пациентки с доминированием L. iners более склонны к развитию дисбиоза и рецидивам баквагиноза по сравнению с носительницами L. crispatus.

2. Лечение партнера снижает частоту рецидивов БВ. Совместная терапия пары (например, клиндамицином) почти в два раза уменьшает риск повторного эпизода БВ у женщины за счет устранения резервуара инфекции.

3. КОК обладают протективным эффектом для микробиома. Эстрогены способствуют накоплению гликогена во влагалище, который является основной пищей для защитных лактобацилл.

4. Медьсодержащие ВМС — фактор риска БВ. Ионы меди подавляют рост полезных лактобацилл, поэтому пациенткам с рецидивирующим дисбиозом стоит рассмотреть другие методы контрацепции.

5. Контроль pH критически важен. Повышение pH >4,0 (в том числе во время менструации) физиологически выключает ферменты лактобацилл и включает ферменты возбудителей БВ, запуская каскад разрушения защитной слизи. Назначение препаратов, закисляющих среду, патогенетически обосновано для профилактики.

____________________
Оксана Богдашевская в ВК и Дзен

Влияние гормонов и контрацепции

Колебания уровня эстрогенов и прогестерона напрямую определяют доступность гликогена, необходимого для лактобацилл.

Менструация: Сопровождается повышением pH и снижением уровня гликогена. У 58% женщин во время менструации лактобациллы теряют доминирование. Численность G. vaginalis возрастает, так как бактерия получает железо из менструальной крови.

Менопауза: Снижение эстрогенов приводит к падению пула Lactobacillus и колонизации влагалища анаэробами.

Гормональная контрацепция: Комбинированные пероральные контрацептивы (КОК) способствуют стабильности микробиома. Высокий уровень эстрогенов стимулирует накопление гликогена в эпителии, поддерживая рост лактобацилл.

Внутриматочные спирали (ВМС): Использование медьсодержащих ВМС ассоциировано с повышенным риском бактериального вагиноза. Исследования in vitro показывают, что ионы меди подавляют рост L. crispatus.

Перекрестное инфицирование и образ жизни

Клиническое исследование показало, что одновременное лечение партнера-мужчины (клиндамицин) при рецидивирующем баквагинозе у женщины снижает частоту рецидивов до 35% по сравнению с 63% в контрольной группе.

Курение, избыточное потребление углеводов и применение антибиотиков широкого спектра также достоверно снижают численность Lactobacillus и повышают риск дисбиоза.

____________________
Оксана Богдашевская в ВК и Дзен

Факторы, связанные с организмом-хозяином, микробной флорой и окружающей средой, формирующие состав вагинальной микробиоты и влияющие на репродуктивные исходы

____________________
Оксана Богдашевская в ВК и Дзен

Сегодня база от Fertility and Sterility про влияние факторов макроорганизма, микрофлоры и окружающей среды на состав микробиоты влагалища

Красивая обзорная статья, рекомендую почитать в полном тексте

Host, microbial, and environmental drivers of vaginal microbiota composition

Наша главная защита и опора — это доминирование лактобацилл (в первую очередь Lactobacillus crispatus) во влагалище. Именно они обеспечивают защиту от инфекций, передающихся половым путем (ИППП), бактериального вагиноза (БВ), молочницы и преждевременных родов. Снижение их доли и рост микробного разнообразия напрямую коррелируют с неблагоприятными репродуктивными исходами.

Состав микробиома влагалища традиционно делят на пять типов состояний сообщества (CST):

**CST I (L. crispatus)** — обеспечивает максимальную защиту и стабильность.

**CST II (L. gasseri) и CST V (L. jensenii)** — также ассоциированы со здоровьем, но встречаются реже.

**CST III (L. iners)** — вариант нормы, но обладает слабой защитной функцией. У таких пациенток сообщество легко переходит в состояние дисбиоза.

CST IV (полимикробный) — дефицит лактобацилл и доминирование анаэробов (Gardnerella, Prevotella, Finegoldia). Ассоциирован с БВ, ИППП и осложнениями беременности.

Метаболизм гликанов и регуляция pH

В этом мире все «про деньги» или «кусок хлеба». Лактобациллы и патогены конкурируют за ресурсы. И тем, и другим нужна кормовая база — участки связывания гликанов на эпителии.

Большинство штаммов L. crispatus способны расщеплять сахарок гликоген с помощью фермента PulA, активно вырабатывая молочную кислоту. Это делает pH влагалища божественно кислым —около 3,5–4,0.

При повышении pH (выше 4,0) активность фермента PulA у лактобацилл подавляется, однако возрастает аналогичная ферментативная активность у анаэробов, таких как Gardnerella vaginalis и Mobiluncus mulieris, настает золотое времечко анаэробов, теперь они начинают радостно размножаться.

Есть и другое оружие. Бактерии, ассоциированные с бактериальным вагинозом (например, Prevotella bivia и G. vaginalis), вырабатывают сиалидазу. Она разрушает защитные сиалированные гликаны слизистой оболочки, на этих участках эпителий оголяется, высвобождая вкусные углеводы. Этими сахарами питаются другие микроорганизмами (перекрестное питание), включая Fusobacterium nucleatum и Streptococcus agalactiae. Это позволяет поддерживать рост всего патогенного консорциума.

Иммунологическая толерантность и воспаление

Выжить в этом жестоком мире непросто. Каждому микробу приходится отчаянно бороться за существование, вытесняя конкурентов и ускользая от гнева организма хозяина

Лактобациллы научились формировать иммунологическую толерантность: L. crispatus блокирует провоспалительные реакции, экранируя лиганды клеточной стенки, подавляют передачу сигналов NF-κB за счет выработки β-карболинов и подавляет рост конкурентов бактериоцинами.

Микробиом с высоким разнообразием (CST IV) вызывает агрессивный иммунный ответ:

❗️Разрушение слизистого барьера позволяет G. vaginalis контактировать с эпителием и продуцировать вагинолизин, разрушающий клетки.

❗️Разрушение эпителия стимулирует выброс алармина ИЛ-33, который подавляет миграцию эффекторных Т-клеток и нарушает местную противовирусную защиту (хорошо изучено в исследаниях вируса простого герпеса)

❗️Активируется каскад комплемента, происходит рекрутирование нейтрофилов, что во время беременности ведет к воспалению плодных оболочек и преждевременным родам.
#здоровьевлагалища

____________________
Оксана Богдашевская в ВК и Дзен

Новый способ продвижения препаратов

Приходит медпред и говорит:
— Этот препарат в «Клинике Фомина» назначают

Причем не стесняются говорить в наших региональных клиниках, что это назначают в Москве

Не назначали, не назначаем и не будем назначать

Когда я в очередной раз закрою доступ во ВСЕ клиники сети ВСЕМ фармпредставителям, вы знаете, кого благодарить

Коллеги, если вам пытаются впарить какую-то дичь под соусом «так делают в Клинике Фомина», не постесняйтесь мне написать

____________________
Оксана Богдашевская в ВК и Дзен