Третий раз за последний год мы с Марией посещаем цирк на Фонтанке. В Питер зимой я поехала по делам (можно было их и до более приятной погоды отложить). Но когда узнала - Гия Эрадзе представил новое шоу своего «Королевского цирка»… решено: Маша едет со мной, благо у нас каникулы.

Смонтировала для вас видео. Конечно это надо видеть вживую🔥 3 часа восторга.

Если вы хоть раз видели постановки Эрадзе, то знаете: это всегда не просто цирк, а невероятная театрализованная феерия. И в этот раз ожидания оправдались на все 100%. Роскошные авторские костюмы, тонны страз, перья, золото, потрясающие декорации и свет — у нас просто дух захватывало с первых минут.

Мы сидели с широко открытыми глазами всё представление! Особенно нас впечатлили тигры.Любим мы кошечек 😍

Всем отличных выходных💞

А мы в Питер, совместила деловую поездку с культурными мероприятиями и каникулами дочери🔥

Просто Шанечка.. просто красивая.. но ооочень хулиганистая девочка.
И ее подружка Мася.

Всем отличного вечера❤️

Всем доброго понедельника ❤️Вчера была на лекции у своей любимой Армены Аракеловой. Длительно была в терапии с Арменой.
Сейчас стараюсь посещать все лекции.

Почитайте обязательно слайды, специально для вас фотографировала💞

Считаю: в терапии должны быть все взрослые. Про себя скажу: жалею что пошла туда поздновато (4 года назад), когда много ошибок совершила, нервов потрепала.
Всем помогающим специальностям обязательно надо быть в терапии!! Иначе про нас можно сказать: светя другим, сгораю сам..

Кисловодск: жемчужина Кавказа и источник здоровья 🏔️

Сегодня хочу поделиться с вами своей любовью к удивительному городу — Кисловодску! Прилетаю сюда перезагрузиться пару раз в год.

Интересные факты:

🌟 Самый солнечный курорт России!
В Кисловодске более 300 солнечных дней в году! Здесь особый микроклимат: защищенная от ветров долина на высоте 800-1200 метров над уровнем моря.

🎭 Город знаменитостей Здесь бывали Пушкин, Лермонтов, Шаляпин, Рахманинов. А Репин написал тут свою знаменитую картину «Запорожцы пишут письмо турецкому султану»!

🌳 Крупнейший парк в Европе Курортный парк занимает почти 1000 гектаров — это настоящие легкие города с терренкурами (лечебными маршрутами) разной сложности.

Польза для здоровья:

💧 Нарзан — главное богатство Знаменитая минеральная вода лечит:

Сердечно-сосудистую систему
Желудочно-кишечный тракт
Нервную систему
Обмен веществ

🫁 Целебный воздух Горный воздух, насыщенный фитонцидами хвойных деревьев, помогает при заболеваниях дыхательных путей.

🚶‍♀️ Терренкуротерапия Дозированные прогулки по размеченным маршрутам тренируют сердце и сосуды лучше любого тренажера!

Вчера в Кисловодске была на выставке картин Айвазовского (в основном из частных коллекций, несколько картин из Третьяковской галереи Москвы и Русского Музея Санкт-Петербурга).
Узнала, что оказывается Айвазовский писал не только море. Делюсь с вами красотой. Выставка походит в музее Крепость, вход стоит 400 р для взрослых.

Выплюнул лёгкое и умер.

Утро в стационаре – это особый ритуал. Медсёстры разносят лекарства и готовят пациентов к исследованиям, слышны первые шаги санитарок, скрип тележек с завтраками и тот специфический гул, который издаёт больница, просыпаясь. Я только что переступила порог отделения, ещё даже не переоделась, но мысленно уже распределяла предстоящий день: до пятиминутки у начмеда (которая обычно длилась не менее получаса) надо успеть сделать обход пациентов, дать задания своим интернам и ординаторам, консилиум по сложному пациенту, сходить в реанимацию, и бумаги... бумаги... бумаги... Тогда ещё не было ЕМИАС, печатали всё на своих ноутбуках, вносили результаты исследований – очень много времени уходило. Кофе. Срочно нужен кофе. Без него я – как кардиостимулятор с севшей батарейкой: вроде и есть, а толку мало. В те времена кофе я пила чашек по 5–6 в день... ела мало (не успевала). Да, здоровье скоропомощная медицина уносит много. Мне тогда было лет 30, и я мало об этом думала.
Главное – пациенты, спасти как можно больше людей...

И тут – как из-под земли. Марина, наша медсестра, человек с лицом, обычно выражающим спокойную уверенность опытного боцмана в шторм, появилась передо мной. В её глазах читалось что-то... не утреннее. Она сделала паузу и произнесла всего одно слово, растянув его на два слога:

– Доооктор...

Вот это «доооктор» не предвещало ничего хорошего.

– Петров... Ночью. Вышел из палаты, и изо рта фонтаном кровь пошла. И... выплюнул лёгкое...
Я вызвала дежурного врача, но пациент мгновенно умер, и реанимационные действия без эффекта.

Мысленно я прокручивала историю болезни Петрова. Гипертоник со стажем. Сердечная недостаточность, ФК IIБ по NYHA. Тяжёлый ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких, ассоциированная с 40-летним стажем курения). Дома, естественно, таблетки не принимал (таких пациентов большинство в кардиологическом стационаре). Поступил по скорой неделю назад, стабилизировали. Мужчина возрастной, с юмором, вчера мне рассказывал анекдот про тёщу и сковородку.

Конечно, это был не кусок лёгкого, а большой, тёмно-бордовый, плотный кровяной сгусток, красноречивое свидетельство катастрофы.
Смерть была мгновенной, как выключение света. Ни боли, ни страха – просто резкий, окончательный щелчок выключателя.

Планы на день у меня были скорректированы. Теперь идти на вскрытие, писать посмертный эпикриз, согласовывать его с нашим начмедом – это примерно часа 4 рабочего времени. А на койках ещё 20 тяжёлых пациентов. Поэтому официальный рабочий день 8 часов, а по факту 10–12–15 (естественно, это никак не оплачивалось, во всяком случае, в 2013 году).

Я взяла историю болезни Петрова. Листала знакомые страницы. Годами курил по 2 пачки в день. Длительно нелеченная гипертоническая болезнь. Годы пренебрежительного «авось пронесёт», таблетки, принимаемые урывками, когда «давление совсем доконает». Сердце, годами качающее кровь против запредельного сопротивления сосудов, – измученный, гипертрофированный левый желудочек. А потом – декомпенсация. Сердечная недостаточность. Застой в лёгких. Стенки сосудов, истончённые годами борьбы с давлением, воспалением, кто знает чем ещё... И в один момент – разрыв. Как плотина. Струя крови, заполняющая бронхи... И финал. Быстрый, как удар ножом.

Грусть? Да. Но не неожиданность. Скорее горечь от этой предсказуемости. От того, что эту смерть можно было отложить. На годы. На десятилетия. Банальными таблетками. Отказом от курения. Банальным вниманием к себе.

Самое сложное в медицине – это убедить человека вовремя принять свою таблетку. Чтобы не оставлять на прощание таких вот «убедительных» аргументов. Кофе, кстати, за это время окончательно остыл. Как обычно. Тогда я практически никогда не пила горячий кофе.

Всем привет в Новом Году❤️

Я не пропала, просто минимизировала последний месяц соцсети.
Возвращаюсь постепенно. Завтра будет пост «случай из практики».

А сегодня просто красивые фото из любимого Кисловодска, куда я приехала на лечение.

3. Димедрол. Помимо противоаллергического эффекта, он обладает мощным седативным и снотворным действием. Укол димедрола «выключает» ребенка. Он становится вялым, сонливым. И это страшно, потому что за этой медикаментозной сонливостью врач может пропустить угнетение сознания, вызванное основной болезнью (например, менингитом или энцефалитом). Препарат маскирует грозные симптомы, отнимая у врачей драгоценное время для постановки правильного диагноза.

Мое мнение: конечно, на «скорой помощи» должен быть парацетамол для внутривенных инфузий, и в таких случаях надо его прокапать. Эффективно, дешево и без последствий.

Что же делать, если температура высокая и не сбивается? Подробный пост в моем тг-канале https://t.me/DrAnshina/1409

История Ани закончилась хорошо. Но она служит горьким напоминанием о том, что «проверенные годами» методы часто оказываются не просто устаревшими, а смертельно опасными. Литическая смесь — пережиток прошлого, от которого в современной педиатрии необходимо отказаться раз и навсегда. Если вашему ребенку с высокой температурой предлагают сделать такой укол, имейте смелость отказаться и настоять на госпитализации в стационар для обследования. Иногда вежливое «нет» может спасти жизнь.

Когда «проверенное средство» доводит до реанимации

Эту историю мне рассказала моя подруга, врач-реаниматолог московского стационара.

К ним в детскую реанимацию поступила по скорой тяжелая девочка, 8 лет. Резкое падение давления, коллапс, угнетение сознания. В анамнезе — укол литической смеси.

Этот «спасительный коктейль», который калечит детей чаще, чем помогает.

История Ани была до боли типичной. Вечером у девочки поднялась температура — 38,5°C. Мама дала дочке ибупрофен. Но через час температура не только не спала, а поползла выше — 39,2°C. Мама дала парацетамол. Как выяснили потом коллеги-реаниматологи: мама рассчитывала не по фактическому весу ребенка, а по возрасту и сильно занизила дозу. Плюс имело место укутывание, чего категорически делать при температуре нельзя.

Еще через час термометр показывал 39,8°C. Аня была вялой, красной, дышала часто. Паника нарастала, и в отчаянии они вызвали скорую помощь.

Приехавшая бригада, увидев мечущихся родителей и горящего ребенка, решила действовать «быстро и наверняка». Фельдшер, мужчина старой закалки, уверенно произнес фразу, которую до сих пор с ужасом вспоминает Анина мама: «Сейчас сделаем укольчик, и все пройдет. Литическую смесь, проверенное средство».

И наконец-то температура пошла вниз. Стремительно. 38,5... 37,8... 37,0... Мама с облегчением укрыла Аню одеялом. Но ее радость была недолгой.

Девочка стала неестественно бледной, кожа покрылась холодной испариной. Она перестала реагировать на обращенную к ней речь, ее дыхание стало редким и поверхностным. Когда мама попыталась ее разбудить, Аня лишь что-то невнятно простонала. Температура упала до 35,4°C. Бригада скорой, к счастью, еще не успела уехать далеко. Увидев состояние ребенка, они изменились в лице, и следующей остановкой для Ани стала реанимационная палата.

Ей потребовались многочисленные инфузии, препараты для поддержания давления и постоянный мониторинг жизненных функций. К счастью, молодой и крепкий организм справился. Причиной температуры оказалась бактериальная инфекция, которая требовала антибиотиков, а не экстренного сбивания жара. Но в реанимацию Аня попала не из-за инфекции, а из-за последствий «лечения».

Давайте разберемся, что же такое эта литическая смесь и почему ее применение, особенно у детей, — это хождение по минному полю.

Классический состав «тройчатки», или литической смеси, включает три компонента:
1. Анальгин (метамизол натрия) — жаропонижающее и обезболивающее.
2. Папаверин (или Но-шпа)— спазмолитик.
3. Димедрол (дифенгидрамин)— антигистаминный препарат первого поколения (устаревший, сейчас применяться не должен).

На бумаге все выглядит логично: анальгин сбивает температуру, папаверин расширяет сосуды, чтобы улучшить теплоотдачу, а димедрол оказывает противоаллергическое и седативное действие. Но дьявол, как всегда, в деталях.

Почему это опасно?

1. Анальгин. Это главный и самый опасный компонент. Во всем цивилизованном мире (США, Япония, Австралия, большинство стран ЕС) метамизол натрия запрещен к применению или его использование строго ограничено из-за риска развития смертельно опасного осложнения — агранулоцитоза. Это состояние, при котором в крови катастрофически падает уровень лейкоцитов, и организм становится беззащитным перед любой инфекцией. Риск невелик, но он непредсказуем. И когда он реализуется, спасти пациента крайне сложно. Стоит ли минутное удобство жизни ребенка? Ответ очевиден.

2. Папаверин/Но-шпа. Идея в том, что при «белой лихорадке» (когда кожа бледная, а руки и ноги холодные) нужно расширить спазмированные сосуды, имеет под собой некоторую логику. Однако внутримышечное введение спазмолитика может вызвать неконтролируемое, резкое расширение сосудов по всему телу. Это приводит к катастрофическому падению артериального давления — коллапсу. Именно это и произошло с Аней. Организм, и так ослабленный болезнью, просто не смог справиться с таким грубым вмешательством в систему регуляции тонуса сосудов.

Опасные советы, или Как «бабушкины методы» могут навредить

Дорогие мои, делайте репосты, чтобы все родители знали, как не надо снижать температуру и чем лечить грипп.
На днях мне позвонила Анна — моя пациентка, мама пятилетнего Максима.

— Елена Павловна, я в панике! У Макса температура 39,5-40 °С, держится уже второй день. Вызывали участкового педиатра, он дал рекомендации, но я решила с вами посоветоваться...
Доктор сказал обтирать водкой с водой и дать аспирин, так как парацетамол не помогает. Я помню ваш пост, писали, что это опасно, но точно не помню почему...

Я подумала: «Ну опять двадцать пять».

К сожалению, не первый раз слышу подобные рекомендации от коллег старой закалки.

Максим заболел 3 дня назад: сначала появилась слабость, затем резко поднялась температура до 39-40 °С, ломота в теле, выраженный озноб. Классическая картина гриппа, причём в этом сезоне циркулирует особенно агрессивный штамм — гонконгский грипп (H3N2). Экспресс-тест на грипп положительный.

Родители первые сутки справлялись сами: давали разрешённые жаропонижающие, обильное питьё. Но когда на второй день температура не снижалась, вызвали участкового врача.

И вот тут началось то, что заставило меня в очередной раз задуматься о необходимости постоянного обновления знаний в медицине.

Почему нельзя обтирать водкой

Когда мы обтираем ребёнка водкой или спиртовым раствором, происходит несколько опасных процессов:

Во-первых, алкогольная интоксикация. Кожа ребёнка очень тонкая и проницаемая. Спирт активно всасывается через неё прямо в кровь. У детей это может вызвать отравление алкоголем — вплоть до потери сознания и комы. Представьте: мы пытаемся помочь ребёнку с высокой температурой, а вместо этого добавляем ещё и алкогольное отравление!

Во-вторых, резкий спазм сосудов. Спирт быстро испаряется с поверхности кожи, создавая ощущение прохлады. Кажется, что это хорошо? Нет! Сосуды кожи резко сужаются, теплоотдача уменьшается, и температура внутренних органов может, наоборот, повыситься. Получается эффект «холодных рук и ног при горячем теле» — один из самых опасных вариантов лихорадки.

В-третьих, раздражение дыхательных путей. Пары спирта ребёнок неизбежно вдыхает. При гриппе дыхательные пути и так воспалены, а мы добавляем ещё и раздражающее действие алкоголя.

История с аспирином: почему это смертельно опасно

Запомните раз и навсегда: детям до 18 лет при вирусных инфекциях аспирин давать категорически нельзя!
Температуру он может и снизит. Но цена может быть слишком высокой.

Есть такое состояние — синдром Рея, или Рейе. Это острое поражение печени и мозга, которое развивается у детей при приёме аспирина на фоне вирусных инфекций, особенно гриппа и ветрянки.

Лет 15 назад гриппом заболел ребёнок моей приятельницы. Мама девочки много работала, и с больным ребёнком сидела бабушка. Бабушка давала «проверенное средство» — аспирин. Температура снизилась, но на четвёртый день девочка стала странно себя вести: появилась сильная рвота, спутанность сознания, агрессия.

Когда её привезли в больницу, диагноз был очевиден — синдром Рея. Печень отказывала, мозг отекал. Несколько недель девочка провела в реанимации, балансируя между жизнью и смертью. К счастью, её удалось спасти, и она очень долго восстанавливалась.

А ведь всего этого можно было избежать, просто дав безопасный парацетамол или ибупрофен вместо аспирина.

Смертность при синдроме Рея достигает 20-40%, а у выживших часто остаются неврологические нарушения.

Что делать при высокой температуре и как лечить грипп — есть пост в моём ТГ-канале!

https://t.me/DrAnshina/1409

Завтра расскажу про литическую смесь.

Наши каникулы закончились, мы вернулись в Москву и Маша пошла в школу. Сегодня расскажу о замечательном дне на острове ЯС. А завтра уже увлекательный рассказ из моей врачебной практики.

На днях с Машей отправились исследовать знаменитый остров Яс.

Первой и главной точкой стал гигантский океанариум SeaWorld Abu Dhabi. Это просто космос! 🌌

Говорят, это самый большой морской парк в мире, и в это легко поверить. Мы как будто попали в документальный фильм о подводном мире, только всё происходило прямо перед нами.

Машины и мои глаза горели от восторга! 😍

Мы обошли все тематические зоны, каждая из которых – это отдельное путешествие по океанам нашей планеты. Невероятное ощущение единства с природой и её мощью.

А для тех, кому хочется не только созерцать, но и активно веселиться, на острове Яс есть и аквапарк Yas Waterworld. 🎢 Кратко о нём: это настоящий оазис веселья и адреналина с более чем 40 горками и аттракционами. Идеальное место, чтобы охладиться и выплеснуть энергию после познавательного дня. Что мы и сделали.

Однозначно рекомендуем выделить на него минимум один, а лучше два дня.

Наш день в Дубай Сафари Парке: Восторг, который не передать словами!

Вчера мы с Машей провели просто незабываемый день в Сафари-парке. Если честно, я ожидала увидеть просто еще один зоопарк, но то, что мы увидели, превзошло все самые смелые ожидания!

Первое, что поражает – это масштабы. Никаких тесных клеток! Для животных созданы огромные, просторные вольеры, максимально приближенные к их естественной среде обитания. Видно, что здесь о них по-настояшему заботятся. А как продумана система охлаждения в дубайскую жару! Повсюду работают распылители водяного тумана, создавая приятную прохладу и для посетителей, и для обитателей парка. Животные могут в любой момент укрыться в тени или искупаться в водоемах.

Наше путешествие по миру животных было невероятно насыщенным. Мы замерли от восхищения перед вольером с гориллами – такие мощные, задумчивые, настоящие короли! А рядом резвились другие обезьянки, устраивая целое представление. Дальше нас встретило нежно-розовое облако – стая изящных фламинго, грациозно стоявших в воде.

Посмотрели как спариваются черепашки (смотрите видео).

Покатались на автобусе с кондиционером.

Конечно, Машу больше всего впечатлили гиганты. Величественные слоны, которые неспешно прогуливались и купались в водоеме (обратите внимание какая чистая вода), и могучие тигры, отдыхавшие у воды, – от их красоты и силы просто захватывало дух!

Увидели трогательную сцену: два милых олененка так нежно обнимались и терлись носиками!

Для Маши это было настоящее приключение. Она не выпускала из рук телефон, фотографируя всех подряд, и засыпала меня вопросами. Этот парк – не просто развлечение, это удивительный образовательный опыт. Мы уехали уставшие, но абсолютно счастливые и переполненные эмоциями. Однозначно рекомендую всем, особенно семьям с детьми. Это гораздо больше, чем зоопарк, – это целый мир, созданный с любовью к животным.

Три урока гриппа

Сезон гриппа всегда начинается тихо. Сначала — редкие чихи в автобусах, кашель в очереди, чьи‑то усталые глаза в лифте. Но я, как врач, уже знаю: это предвестники бурного шторма.

Сегодня хочу рассказать вам три истории — мои личные. Они — о том, что грипп не про «пару дней температуры», а про риск, который может изменить жизнь.

История первая. Личный урок.

Это было много лет назад, около пятнадцати . Я ехала вечером домой с работы, за рулём, по улице Народного ополчения. Вдруг — резкий озноб, как будто кто‑то мгновенно включил мороз внутри меня. Температура начала подниматься прямо на глазах. До дома было десять минут.

Дальше — провал. Три дня из жизни просто стерты из памяти. Родные ухаживали за мной, сбивали температуру, заставляли есть. Грипп держал меня в плену неделю, и только потом я поняла, что это ещё не конец.

Сначала — отит, первый и единственный в жизни. Потом — бронхит. Организм был настолько ослаблен, что через месяц, работая в стационаре, я подцепила пневмонию. Это было тяжело. Очень тяжело. С тех пор я вакцинируюсь ежегодно. Тогда это были французские вакцины, сейчас — современные четырёхкомпонентные отечественные, которыми прививаю и себя, и всю семью.

История вторая. Страх матери.

Вторая история — уже про мою дочь. Ей было два года, она только пошла в сад и часто болела. И из-за этого не получилось её вакцинировать от гриппа.

В марте я пожалела об этом. Температура выше сорока, озноб, мышечные боли — всё классика гриппа. Для меня, даже как врача‑педиатра, это было страшно. Ребёнок лежал без сил, плакал. Ночью тест на грипп достать было невозможно, но интуиция и характерная клиническая картина подсказывала, что это он. Я начала лечение противовирусным препаратом (с доказательной базой естественнно) — и, к счастью, болезнь отступила.

Но вывод был сделан. С тех пор дочь прививается каждый год. И теперь грипп для нас — только слово, а не пережитый кошмар.

История третья. Цена ошибки.

Несколько лет назад гриппом заболел трёхлетний сын моей подруги. Грипп начался остро, температура, а через пару дней — пневмония.

Ребёнок оказался в реанимации, сутки на искусственной вентиляции лёгких. Счёт за 2 недели лечения в платной клинике — почти миллион рублей. Но самое страшное — это не деньги, а осознание, что всё могло закончиться иначе.

С тех пор она прививает сына ежегодно. И болезнь больше не повторялась.

Вывод.
Я могу рассказать сотни подобных историй. В моей практике есть случаи, когда невакцинированные люди умирали от гриппа.

Решение отказаться от прививки — это не просто «моё право». Это риск для вашей жизни и жизни ваших близких. Я за доказательную медицину и за качественные вакцины.

Берегите себя. Вакцинация — это не гарантия, что болезнь обойдёт вас стороной, но это почти всегда гарантия, что она не заберёт слишком много. Если конечно вакцины качественные. Постов про грипп, ОРВИ, вакцины много в моем ТГ канале. Начиная с этого https://t.me/DrAnshina/1380 и там же завтра будет пост про лечение и препараты.